发育性阅读障碍的诊断

2009-08-08 点击率:3229 标签:学习能力

 发育性阅读障碍是一种特定性的阅读障碍,表现在对单词的解码异常,常由于先天性的语音加工过程或音素识别缺陷而引起。其他不同形式的书面语言问题,如拼写,阅读的流利性(如速度和准确性),阅读理解同时受损。阅读障碍没有对口头语言的理解困难。由于对阅读障碍尚无一个明确的定义,所以不能确定其发生率。据估计,约有15%的公立学校儿童因学习能力问题接受特殊训练,其中3%~5%可能有阅读障碍。阅读障碍与性别无关,虽然男孩的发生较女孩多。有阅读问题但非阅读障碍的儿童可能表现出词汇学习方面的问题,他们的问题常是由于书面和口头语言的理解困难或认识能力低下所导致的。
    症状和体征
  大多数阅读障碍在上幼儿园或小学一年级当学习出现问题时才被发现。不过,学龄前期的一些现象就可以表明阅读障碍的存在,如语言发育迟缓,构音障碍,字母记忆困难,数数,认颜色,尤其是有阅读和学习障碍的家族史。有语音加工问题的儿童经常会有出现以下困难:音的合成,词的节律,对词的发音位置的确认,将词分割为可发音的成分,按音的顺序重新组成词。在选择词(词的发现障碍),替代词,命名字母和图片时有延缓和迟疑的现象常是阅读障碍的早期症状。普遍存在的短期(工作)的听觉记忆和听觉排序的问题。
  许多阅读障碍者混淆相似的字母和词或视觉选择,字体识别,词汇中辅音/元音的识别(发音-音标联系)。在小学低年级儿童中常发生颠倒或视觉混淆,然而,大多数阅读和书写颠倒的发生是由于记忆的保持和回忆问题造成的阅读障碍者遗忘或混淆了相似结构字母和词的名称,结果d变成b,m变成w,h变成n,was变成saw,on变成no。
    诊断
  有言语获得或使用迟缓史的学生,在一年级期中或期末其词汇的学习没有提高,或阅读能力达不到与他们言语或智能相应的预期水平,就应进行测查。通常,最佳的诊断指标是学生在一年级对传统或典型的阅读方法的反应失败。注意保持,视觉选择性注意,相关配对学习(如发音与音标的匹配)以及听觉分析这几方面的不成熟和使用不当经常会与语音加工过程的障碍相混淆。如果有早期的症状和体征出现(见上文)并有家族史,不要采取"等等看"的态度,应予及时处理。
  由于阅读障碍并非简单的"阅读困难",因此早期表现出词汇学习问题的学生需要阅读,语言和听觉以及认知的评价,目的是明确原因(语音加工问题的临床表现是诊断所必需的)并给学生指定最有效的指导方法。
  阅读评价应查找错误分型。一个全面的评价需测验词汇的再认和分析,流利程度(词汇再认和段落阅读的准确性和速度)以及读或听的理解。解码技能的评价采用对学生字母发音命名和发音-音标合成以及将音合成词的学习能力进行抽样测评。阅读评价也必须要着重于学生对词汇的理解,词的知识,思考和推理技能和学生对阅读过程的理解。
  语言和听力评价是检查口语和语音加工过程的缺陷,这种缺陷与智能和口语的音素构成缺陷无关。注意,记忆和推理等认知能力的检查对特异性的诊断也是必要的。
  心理评价常用来明确是否有情绪问题或精神障碍,这两方面均可加重阅读障碍。需详细了解是否有家族精神病史。
  还应进行眼(折射)和耳的(听力)评价。虽然大多儿科和神经科的检查结果不足以诊断,但经常会查出一些如神经发育不成熟的体征或软神经体征,而且神经科检查可以排除其他的疾病(如惊厥发作)。
  阅读障碍的亚型最近是根据与神经心理测验结果的相关错误分型而描述的。亚型的划分认为学生的阅读障碍可以分为明确的几组,这反映了中枢神经系统功能的差异(表262-4)。可以通过采用特异性的个体化方法提高治疗效果。


  

来源:搜狐网责编:极光网 还有疑问吗?请留下您的问题,我们会尽快回答您!