释放哀伤——一例运用儿童中心游戏疗法治疗PTSD)的案例

2010-04-13 点击率:7167 标签:释放/哀伤/儿童/中心/游戏/治疗

一、案例介绍
    这则案例由美国西雅图太平洋大学学校心理学和心理辅导系教授、哲学博士辛克(Christopher A. sink)和美国德州科技大学助理教授、教育学博士Yih - Jiun Shen提供的。案例的基本情况如下。
    来访者是一个6岁的小男孩,叫凯尔。他和家人经历了一场严重的地震,他的母亲、姐姐和哥哥都因此而受伤,这更加剧了他的恐惧感。随后,凯尔在学校里表现出一系列的问题行为。于是,在他老师的要求下,学校的心理咨询老师开始对其进行干预。通过凯尔的父亲,心理咨询师更好地了解了凯尔在家中的行为表现,并认为凯尔呈现出创伤后应激障碍(PTSD)的症状。
    凯尔曾经经历过危及生命的事件并对之极为恐惧。他不合作、对学校铃声相当敏感,干扰课堂秩序,大声喊叫,社会适应不良。他易激惹,害怕孤单,存在高度的不安全感。他粗大运动笨拙,食欲下降,入睡困难,并伴随有噩梦。凯尔的这些表现与《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV-TR,美国精神病协会,2000)中对于PTSD的诊断标准是比较吻合的。 
    在咨询和治疗伊始,凯尔似乎是拒绝的。他的攻击和愤怒同样也表明,他在试图保护自己避免进一步的伤害。为了减少凯尔的攻击性,同时也为了避免唤起他痛苦的记忆,治疗师选择使用儿童中心游戏疗法,每两周治疗一次,每次30分钟。下面将呈现治疗的大体过程以及在治疗中凯尔取得的进步。
二、治疗过程
    第一次治疗(凯尔的老师和咨询师同他一起走到一间游戏室)
    凯尔:(犹豫不决地站在游戏室的门外)这个地方不好玩。
    老师:(向他保证时间不会太长)凯尔,你可以和沈老师一起玩几分钟。她会带你回咱们教室的。 
    凯尔:(迈着婴儿步走进游戏室,看着玩具)好吧。
    咨询师:你可以按你喜欢的各种方式玩玩具(凯尔看上去很紧张,因为他从不看咨询师。然而,他对地方的好奇和对玩具的兴趣让他呆下来了)。
    凯尔:(触摸着玩具)这是什么?
    咨询师:(没有明确说出玩具的名称)你对它好奇(凯尔重复地用问题减少他的焦虑,并且检查咨询师的宽容。有一次,他捡起一个塑料木槌击打一个架子。凯尔被“砰”的一声吓了一跳,然后惊恐地看着咨询师)。
    咨询师:声音吓到你了(咨询师创设接纳的气氛以帮助凯尔获得更多的被信任感)。
 
    第二次治疗(苏格兰民间音乐从学校扩音器传到咨询办公室中。凯尔听到了音乐,因为游戏室就设在办公室里) 
    凯尔:(很明显受到了干扰,他问道)你知道我的妈妈、哥哥和姐姐受伤了吗?
    咨询师:(理解他对民间音乐的反应)那一定吓到你了。
    凯尔:是的!确实那样(在咨询中他没有再说那件事。音乐让凯尔想起了他的家人发生了什么事。由于游戏室中安全的感觉,凯尔开始用言语表达他痛苦的丧失。在咨询中,他的注意力持续时间越来越长了,有时他会主动解释他在玩什么)。

第三次治疗(为了有助于凯尔的同辈关系,更有效地为这个学生主顾服务,咨询师修改了个体干预,引入另一个孩子。安格拉,比凯尔大几个月,他被交给咨询师治疗是因为她经常没有特定理由的哭泣。凯尔和安格拉在沙盘中玩恐龙)
    凯尔:救命!(看着安格拉的恐龙)我被埋葬了!我是你的小男孩!救我!
    安格拉:(注意到了凯尔的需要,朝凯尔移动她的恐龙)我来了!
    咨询师:凯尔在黑暗中需要帮助,而安格拉愿意去救凯尔。
    (凯尔在暗喻地表达出在地震中发生的事情)

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