多动症与神经系统发育障碍的关系

2010-07-28 点击率:6093 标签:ADHD/脑损伤/神经/发育/多动症/脑炎/畸形

以前大多数学者认为,“脑损伤”可能是注意力缺陷多动症障碍的原因。这种观点来自于1917~1918年的脑炎流行病学研究。因为儿童患脑炎恢复后,出现了一些多动症状,因此当时把脑炎后的多动症状命名为脑损伤(brain-damaged),并根据临床儿童出现的多动等行为问题与脑炎后儿童出现的症状有类似之处,认为多动症的病因为脑损伤。
    以后的几十年中,就多动症与脑损伤的关系进行了大量研究。尽管缺少足够的证据支持脑损害的假说,但认为多动儿童存在神经损害得到广大学者的认同。Rutter(1977)指出大多数患脑损伤的儿童不发生多动,仅有不到5%的多动症儿童有肯定的脑损伤的证据,损伤是多动的病因,但并不意味着大多数多动儿童都存在神经系统问胚,从而否定了多动症和脑损伤的直接因果关系。近年来研究发现ADHD和前额叶皮质损伤的表现相似,都有警觉性水平、持续注意、运动的抑制、执行功能、言语记忆的损害,因而神经发育问题再次引起关注。

一、母孕期不利因素
    多动症儿童出现母孕期异常史的占有一定比例,母孕期间(尤其是妊娠早期)感染、中毒、服药、饮酒及吸烟、x线照射以及应激皆可影响发育。忻仁娥报道700例轻度脯功能障碍儿童母孕期患重病者占6.4%;李雪荣报道在814例多动症儿童中,有19.7%的患儿在胎儿期和出生时出现损伤。张欣报道在多动症的18项影响因素中,有6项因素与母孕期不良因素有关,按比值比(OR)大小排序,第11至16位分别为:母孕期患病(OR值1.62);母孕期服药史(OR值2.75);父母吸烟史(OR值2.68);出生后有头部外伤史(OR值1.77);父亲吸烟在母亲怀孕前(0R值2.04,);父杀酗酒在母亲怀孕前(OR值1.62)。这些因素导致的胚胎神经发育早期宫内损害可能与AI)HI)有关。
    神经系统软体征:人们早已注意到多动症儿童中神经系统软体征(soft sign)的发生率高。包括精细运动不协调、动作笨拙,翻掌对指运动不灵活,系鞋带、扣纽扣不灵便,视觉运动障碍,空间位置觉障碍,左右分辨不能,听觉综合及视一听转换困难及其他神经系统软体征。李雪荣报道有74.9%出现轻度的协调运动障碍,表现为对指和(或)对掌运动缓慢,个别病例存在腱反射不对称、眼球震颤以及面神经轻瘫等神经系统软体征;忻仁娥报道MBD儿童中扣纽扣、系鞋带困难者有1.6%,轮替动作慢20.7%;对指动作慢26.9%;步态不稳0.5%,病理征(±)1.3%,腱反射不对称0.14%,活跃8.6%,先天畸形2%;1998年又报道了103名多动症患儿表现为协调动作不良,双手反复轮替动作差占55.3%。
    轻微躯体异常:轻微躯体异常(minor physical anomalies,MPA)是指一些临床上可以观测到的躯体异常,系胎儿发育期中外胚层发育异常的标志,中枢神经系统也起源于外胚层,故认为MPA是存在于躯体表面的带特征性的轻微异常,反映了胎儿期可能的神经发育异常。指纹与掌纹在13~19周发育,21周形成。大脑在此时期也基本形成,由此认为皮肤纹理是形成大脑皮质的外胚叶发育分化的指征。多动症患者中有相当一部分存在低位而畸形的耳朵、高弓形硬腭、短而弯曲的小指、第1,2趾间距宽,有少部分患儿出现单一掌纹。忻仁娥报道在MBD儿童中,先天畸形者占2%;1998年又报道,在103例多动症患者中,先天畸形占21.4%,其中腭弓过高10例,指畸形4例;李雪荣报道在多动症儿童中先天畸形占34.9%,主要表现有耳畸形、腭弓过高、发际低窄、指(趾)畸形、单一掌纹、平底足、斜眉、眉间距过窄或太宽以及牙齿不齐等。因而认为MPA的存在可能与中枢神经系统发育障碍有关。

来源:责编:极光网管理员 还有疑问吗?请留下您的问题,我们会尽快回答您!

本文共 2 页,点击跳转 [1] [2]