小儿脑瘫神经系统的反射检查

2010-08-25 点击率:11409 标签:神经/反射/婴幼儿/干预/康复/脑性/瘫痪/发育

    要想了解小儿脑瘫神经系统的神经反射情况,首先我们要知道正常的神经反射主要分为两类:终生存在的反射和仅存在于婴幼儿期的原始反射。这里只讨论与脑瘫儿童密切相关的神经反射。
    小儿神经反射的发育情况能反映其神经系统的发育水平,如出现神经反射左右不对称,该出现时不出现、该消失时不消失,或出现病理反射等情况,均提示神经系统发育异常或受损。根据儿童的生长发育特点,不同年龄阶段的检查项目、方法和临床意义各有不同。小儿脑瘫康复工作者应熟练掌握正常儿童的神经系统发育指标,通过对神经系统的检查,及早发现小儿脑瘫的脑损伤及其损伤程度,有利于小儿脑瘫早期的干预和早日得到适当的康复功能训练.防止问题的进一步恶化。
一、小儿脑瘫神经系统的原始反射
    1.吸吮反射
    (1)检查方法:检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇,或将手指放入小儿口中,小儿会出现吸吮动作。该反射出生后即出现,2~4个月后消失。
    (2)意义:脑损伤、小儿脑瘫患者和早产儿此反射会减弱、消失或持续存在或重新出现;正常儿饱餐后该反射也不易引出,而饥饿时会呈亢奋状态。
    2.觅食反射
    (1)检查方法:检查者用手指轻擦小儿一侧口角的皮肤,小儿出现头转向刺激侧并张口的动作。此反射出生后即出现,1个月左右消失。
    (2)意义:早产儿及脑损伤、小儿脑瘫患者该反射减弱或消失;持续存在提示脑损伤。
    3.咬合反射
    (1)检查方法:检查者将手指放入小儿脑瘫患者口内并触摸其牙床的咬合面,小儿会作出上下牙床咬合的动作。此反射出生后即出现,6个月后随咀嚼运动的出现而消失。
    (2)意义:此反射持续存在提示脑损伤。
    4.拥抱反射
    (1)检查方法:小儿脑瘫患者仰卧,检查者拉小儿双手上提,使其头部后仰,头颈部离开床面约2~3cm,然后突然放开双手,小儿脑瘫患者双上肢会先向两侧伸展,手张开,然后双上肢向胸前曲屈回收呈拥抱状。可伴有哭闹。此反射出生时即出现,3个月时最明显,以后逐渐减弱,6个月后消失。
    (2)意义:新生儿期此反射减弱或消失,提示中枢神经系统功能低下。两侧不对称提示有偏瘫、锁骨骨折或臂丛神经损伤等。6个月后仍不消失,提示有脑损伤。
    5.握持反射
    (1)检查方法:小儿仰卧,上肢呈半曲屈状态,检查者用一个手指放人小儿脑瘫患者的一侧手掌中并稍加压迫,小儿会出现该侧的手指曲屈握紧检查者的手指的动作,如检查者上提手指,小儿脑瘫患者会短暂地被拉起。此反射出生时即出现,且十分明显,2个月后逐渐减弱,4个月后逐渐被有意识的抓握所取代。
    (2)意义:新生儿期该反射减弱或消失,提示有上运动神经元的损伤;一侧减弱或消失,多见于臂丛神经损伤。持续存在提示有脑损伤。
    6.非对称性颈紧张反射
    (1)检查方法:小儿仰卧,头于正中位,上下肢伸直。检查者将小儿脑瘫患者的头部向一侧转动,小儿颜面所向的一侧上下肢会出现伸展的动作,而另一侧上下肢会出现曲屈的动作。出生后1周出现,2~3个月时最明显,以后随着神经系统的发育而消失。
    (2)意义:4个月后仍持续出现则提示有脑损伤。这种原始反射的持续出现,会严重影响小儿脑瘫患者的姿势和运动发育,是脑瘫的典型特征。
    7.对称性颈紧张反射
    (1)检查方法:检查者用一手托起小儿脑瘫患者的胸腹部,使小儿俯卧在检查者的手掌上,当用另一只手使小儿脑瘫患者的头前屈时,会出现双上肢曲屈,双下肢伸展的动作;使小儿的头部后仰,则出现双上肢伸展,双下肢曲屈的动作。此反射出生后即出现,3~4个月后逐渐消失。
    (2)意义:该原始反射持续出现,提示有脑损伤。与非对称性颈紧张反射一样,会影响小儿脑瘫患者姿势及运动的发育。
    8.紧张性迷路反射
    (1)检查方法:
     1)仰卧位紧张性迷路反射:小儿脑瘫患者仰卧位,当使其头部轻度后仰时,会出现四肢伸展的动作。
     2)俯卧位紧张性迷路反射:小儿脑瘫患者俯卧位,当使其头部前屈时,可出现四肢曲屈的动作,双下肢曲屈于腹部下面,出现臀高头低的特殊体位。
    (2)意义:小儿脑瘫患者脑瘫神经系统的反射出生后即出现,1~2个月时最明显,4个月后消失。持续存在提示脑损伤。与非对称性和对称性颈紧张反射一样,由于头部的位置影响了肢体的运动,这些原始反射的持续存在都会影响小儿脑瘫患者的运动发育。
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