脑瘫儿童肌力与肌张力检查

2010-10-13 点击率:6635 标签:肌张力/检查/痉挛/治疗/疾病神经/损伤/康复/

脑瘫儿童的肌力检查用来评价各种原冈引起的肌肉功能损害的范围和程度,评估康复治疗的效果。也可用于神经系统疾病的检查,评价其神经损害的范围及程度,评估神经肌肉功能恢复和日常生活活动能力改善的潜力,为确定康复治疗的目标和治疗方法提供依据。
    一、脑瘫儿童徒手肌力检查
    脑瘫儿童肌力检查受到肌张力、痉挛、脑瘫儿童的合作与否等因素的影响,一般不作为主要的参考资料。重点应放在脑瘫儿童运动能力的发育水平以及功能状况的评测和检查上。
    (一)脑瘫儿童肌力检查按五级六分法进行
    0级:没有肌肉收缩的迹象。
    Ⅰ级:有肌肉收缩,但没有关节活动的产生。
    Ⅱ级:重力的状态下做全范围的关节活动。
    Ⅲ级:抗重力做全范围的关节活动。
    Ⅳ级:抗中等阻力做全范围的关节活动。
    Ⅴ级:抗较大阻力做全范围的关节活动。
    (二)检查次序
一般情况下,脑瘫儿童上肢要3级以上肌力,下肢要4级以上肌力才能完成功能性的活动。
    记录:
    __________肌      肌力_________级
    有痉挛(s)       痉挛严重(ss)
    有挛缩(c)       严重挛缩(cc)

二、脑瘫儿童肌张力检查
    肌张力的检查在儿童脑瘫的检查中较为重要,肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平,但临床上缺乏量化的标准。肌张力的检查表格请参看康复训练档案。
    (一)脑瘫儿童Ashworth痉挛等级评价
    0级:无肌张力的增高。
    l级:肌张力轻度增高,受累部分被动屈伸时,在关节活动范围(ROM)之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放现象。
    1+级:肌张力轻度增高,在ROM50%范围内出现突然卡住,然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。
    2级:肌张力较明显地增高,通过ROM的大部分时,肌张力均较明显地增高,但受累部分仍能较容易的被移动。
    3级:肌张力严重增高,被动运动困难。
    4级:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能运动。
    (二)脑瘫儿童的检查方法
    检查时脑瘫儿童取仰卧位,头部居中,身体放平,处于安静清醒状态,尽量充分暴露脑瘫儿童的肢体,以免影响结果的准确性。检查者对脑瘫儿童肢体各部位进行被动活动,根据其所受的阻力进行分级。检查要从以下几方面进行。
    1.抱 治疗师通过抱脑瘫儿童的手感,可以在一定程度上了解脑瘫儿童肌张力的情况。肌张力低下的脑瘫儿童,抱时会感到有下滑感,沉重感。而肌张力高的脑瘫儿童抱时会有强直感,抵抗感。
    2.被动运动 脑瘫儿童治疗师在对肌张力低的肢体进行被动屈伸运动时,会感到沉重,无抵抗力,肢体缺乏控制能力;而在对肌张力高的肢体进行被动屈伸运动时,会感到有明显抵抗感,这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。
    3.姿势 观察一个超过3个月大的正常婴儿,如置于仰卧位,他会自然躺着,并不断对抗重力进行运动,自如地保持一定的体位和姿势。肌张力低的脑瘫儿童,如置于仰卧位,上下肢常屈曲,外展,缺乏主动运动;而肌张力高的脑瘫儿童,若处于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,肌张力越高,姿势就越异常、不对称。
    4.触诊 上肢触诊肱二头肌、肱三头肌,下肢触诊腓肠肌、股四头肌。肌张力低的脑瘫儿童肌肉组织手感柔软,松弛,对手指的按压较少抵抗;而肌张力高的脑瘫儿童肌肉组织手感紧张、僵硬,对手指的按压有较大抵抗。

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