影像学检查在脑瘫诊断中的价值

2010-11-10 点击率:7345 标签:脑瘫/神经/磁共振/诊断/治疗/四肢瘫/障碍

脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查、CT及MRI等。 CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑瘫的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断。
    1.脑瘫患儿头部CT扫描检查
    CT脑扫描又称颅脑CT,就是用X线围绕头部进行断层扫描,将颅内不同结构的X吸收值通过检测器记录下来。输入计算机处理后,转变成图像显示出来。这样,颅骨、脑、脑室及病变组织就以黑、白、灰等深浅不同的灰阶和形态区分开来。CT的图像质量好、密度分辨率高,解剖关系明确,病变的检出率和诊断准确率也随之增高。曾有专家对137例脑瘫患儿进行头颅CT检查,异常率为63.5%,磁共振(MRI)显示脑瘫病灶的敏感性为95%,对神经系统的肿瘤、外伤、感染及脑血管病变都具有十分重要的诊断价值,而且具有快速、安全、无痛苦的优点,现已广泛应用于临床。CT和MRI均可为CP患儿提供客观的颅脑形态学改变证据,且MRI分辨率高于CT,对病灶显示有更好的价值,有助于脑瘫的早期诊断和治疗。

2.磁共振功能成像在小儿脑瘫的应用
    广义的磁共振功能成像包括弥散、灌注、MRS及皮层激发。这些检查方法已成功地应用于儿童神经系统的检查及处理,对脑瘫患者早期诊断起着很大作用:
    (1)小儿脑髓鞘化发育。小儿脑髓鞘化发育是脑成熟的重要标志,其进程从出生5个月开始,持续到6岁,有规则、有序地进行,即从背侧到腹侧侧,从中央到外围,从尾部到头部。但常规MRI观察髓鞘化进程无论是TIT1WI还是T2WI,都是通过髓鞘化进程中脑化学物质和水含量的变化从信号上推测。MRI上观察髓鞘化进程只能限于2岁左右,2岁以后髓鞘化的情况就不能分辨。运用磁共振扩散张量成像(DTI)技术,检查脑性瘫痪儿童锥体束的扩散特征,方法采用Functool 2和DTI Studio软件处理原始图像,采用脑白质纤维束示踪法显示三维锥体束,分别在大脑脚、内囊及放射冠层面测量患儿锥体束的平行于锥体束方向的扩散率、垂直于锥体束方向的平均扩散率、扩散系数,对患儿锥体束在大脑脑白质的发育有重要临床意义,可对脑瘫患儿运动功能障碍作出客观评价。磁共振弥散张量成像( DTI)及白质纤维束成像(FT)在评价缺氧缺血性脑损伤后脑内主要白质纤维束变化方面有较高的应用价值。扩散张量成像能提示纤维束的髓鞘化进程的延迟,可反映儿童发育中脑白质微观结构的改变,在PVL的随访观察中具有较大的潜力。
MRS能敏感地反映小儿脑发育的代谢变化,观察脑不同部位代谢产物浓度的变化,发现尚未出现形态学异常的早期改变,测定出神经元轴突丧失或损害最大的部位。
    (2)脑室旁白质软化症(PVL)。是早产儿、新生儿缺氧缺血脑病的常见并发症,是引起脑瘫的重要原因之一。PVL神经系统表现运动功能障碍,如双侧肢体瘫或四肢瘫,一般认为与下行的皮质脊髓束及锥体束损伤有关。由于MRI对于白质纤维束的分辨率较低,许多临床症状的出现影像上不能得到合理的解释,磁共振弥散张量成像(DTI)及白质纤维束成像(Fiber Tractography,FT),可完整地显示神经纤维束的分布与走行。
    (3)儿童脑白质疾病。 FA图包含纤维结构的完整性信息,因而可以通过发现FA图的改变预计儿童脑白质疾病患者的功能异常,这是目前任何其他活体检查技术都不能替代的。儿童脑白质疾病患者脑白质纤维的弥散特征中,最显著的变化是白质损伤区FA值减低。儿童脑白质疾病患者脑白质纤维束FA值的减低可能与受累白质纤维走行范围内髓鞘化不完全、轴突生长障碍以及轴突数量减少等因素有关。在有运动功能障碍的儿童脑白质疾病患儿中接收来自下行CST纤维的内囊后肢FA值明显减低,可提示运动功能障碍与下行CST损伤有关。儿童脑白质疾病经常继发胼胝体萎缩,DTI彩色图可明确显示胼胝体受累的程度。
    (4)颞叶癫痫。海马硬化是其主要的改变,神经元萎缩、细胞外间隙增宽及正常组织结构消失等病理改变均会导致短暂或持久的分子运动变化。在儿童海马硬化时,患侧海马ADC值明显高于对侧,反映海马结构水分子弥散运动增强,对手术前定位有意义。

3.脑瘫患儿脑功能成像
    fMRI——脑功能成像的检查方法,利用18FDG-PET和flVIRI-BOLD脑功能成像方法,获取脑瘫患者大脑葡萄糖代谢和脑血流变化的有关数据,利用SPM和感兴趣区图像分析方法(ROI),获得脑功能变化的可视性分析依据,可了解脑葡萄糖代谢和脑血流中枢神经功能变化。正电子发射断层成像PET能在无损伤情况下整体测量脑的活动,实现三维空间成像,但目前其空间分辨率和时间分辨率还较低,对皮层活动的空间定位能力较差。用PET和SPECT虽然可以从脑的耗氧量和新陈代谢角度间接判定脑功能状态,但由于PET和SPECT在时间分辨率上的有限性,都无法直接测定脑的瞬时功能状态变化。MEG则能直接反应神经细胞的活动状态,实时观察脑内信息处理的动态过程,为了解脑功能的瞬时反应提供医学影像信息。

4.脑磁图在儿童神经研究与临床应用
    脑磁图(magnetoen - cephalography,MEG)一种临床诊断仪器,在全世界已安装有50多台,是一种无创伤性测定脑电活动的方法,其测定的是神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化。人脑神经细胞内、外带电离子迁移能产生微弱的电流,这些电流可产生微弱的磁场。MEG检测对人体是完全无接触、无侵袭、无损伤性的,因此对病人来说,可在无危险的情况下进行重复多次测量。随着设计制作技术及数据解析技术的不断进步,MEG已成为用于神经科学研究及诊治神经系统疾病的一项重要工具。随着全头形脑磁图测量系统数量的增加和在临床应用中的普及,脑磁图在各方面的应用也将迅速增加,充分利用其认识脑功能和神经系统疾病的应用研究是今后MEG研究的主要课题。在脑功能影像诊断方面受到高度重视。MEG和MRI的结合使用,可观测神经解剖和功能的动态反应。

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