脊髓灰质炎的康复

2011-06-28 点击率:3637 标签:脊髓灰质炎/瘫痪/手术/康复/训练

    脊髓灰质炎是由脊髓灰质病毒引起的急性传染病,多发生在5岁以下小儿,又称小儿麻痹症,发病2周后进入恢复期到病后2年内可望有不同程度的恢复,2年后仍不恢复者称之为脊髓灰质炎后遗症(deformity of poliomyelitis)。
    近年来国内外医学界均有脊髓灰质炎后期综合征的报道。约有22%的脊髓灰质炎患者于患病30~40年后再度出现症状,以至不能继续工作,降低了生活能力,甚至不能自理生活。值得重视。
    由于普遍接种脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV),脊髓灰质炎的发病已被控制。尽管脊髓灰质炎后遗症在过去一直是小儿肢残的主要原因之一,但今后的发生率将明显下降。我国政府宣布在2000年后要消灭脊髓炎。
    【病因】
    脊髓灰质炎病毒,属肠道病毒。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
    【诊断要点】
    (1)具有脊髓灰质炎发病经过,如“双峰热”,颈后肌群、躯干、肢体强直灼痛,皮肤潮红,感觉过敏等症状。
    (2)瘫痪出现于体温开始下降,并逐渐加重,当体温退至正常后,瘫痪停止发展。
    (3)瘫痪呈松弛性,分布不对称,肌张力减退,腱反射消失,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,也可累及脑神经,以面神经及迷走神经受损多见.
    (4)受累肌肉2年内不能恢复功能,且出现萎缩,造成受累肢体畸形、跛行。
    (5)在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,又称之为脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。原因不明,可能系免疫病理机制。
    (6)可有合并症,如骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。
    【康复措施】
    1.医学康复  主要通过矫形外科手术治疗达到医学康复目的。
    (1)手术适应证:①6岁以上可行软组织手术。②12岁以上始可行骨性手术,以免影响骨骼发育。③发病2年以上,非手术治疗无效,手术治疗有可能改善功能和减少畸形者。④连枷肢虽无力线畸形,但需稳定关节者。
    (2)各种矫正手术的要点:
    ①矫正力线畸形,使生理重力线下的负重取得再平衡。
    ②稳定关节,包括麻痹性髋关节不稳(连枷髋)、膝关节不稳(连枷膝)、踝关节不稳(连枷踝)以及肩关节、肘关节、腕关节等。期望关节重新发挥主动功能。
    ③平衡肌力。由于肌肉的不平衡瘫痪造成各种畸形,以下肢最多见。可以通过肌肉转移替代及替代肌伴游离移植等矫形外科手术,来矫治由于肌肉瘫痪引起的各种畸形。
    ④均衡肢体。当两下肢长度不均超过2. 5cm时_即可发生步态跛行_骨盆倾斜与脊柱侧弯,还可早期发生关节退行性变。可以用患肢延长术加以矫正。这类手术包括骨骺刺激术、髂骨截骨延长术、骨骺牵伸延长及干骺端截骨延长术。后一种是新的肢体均衡手术,可以做较大幅度的延长,延长区新骨形成快、质量好,并发症少而轻,是矫正严重肢体短缩畸形的首选方法,临床已广泛开展采用。牵伸延长速度以每日l~1.5mm为宜,确定术后固定及开始负重的时间以X线摄片最为可靠。
2.功能康复训练  功能康复训练不但可以阻滞和延缓关节畸形变,而且可促进手术前后肢体功能的恢复,防止术后并发关节僵硬、畸形复发等合并症的发生。
    根据瘫痪的程度(肌力)可采用被动运动、助动运动及主动运动进行锻炼,达到增强肌力、改善瘫痪肢体运动功能的目的。
    矫正术后的功能训练尤为重要。对于有轻、中度脊柱侧弯的患者,可通过医疗体操进行功能的康复训练。通过操练,加强腰背肌、腹肌、髂肌及肩肌的肌力,增强脊柱的活动及改进姿势。具体操作方法如下(以脊柱左侧弯为例):
    (1)双足开立与肩等宽,左手叉腰,右手上举并向左侧行弯曲动作。
    (2)双足开立与肩等宽,右手置于头后,左手置于左侧胸部,身体向左侧屈,同时以左手用力压迫肋骨。
    (3)左手握肋木高一横杆,右手握肋木低一横杆,面向肋木悬吊,并抬头、挺胸、展腰。
    (4)跪在垫上,双手握拳分别置于两侧肩关节前方,拳心向前,两肩向后用力后伸,挺胸做矫正侧弯的运动。
    (5)俯卧位,右臂向上,左臂向下紧张伸展,抬起头、肩及右臂,放下。
    以上各节操练每日可进行1~2次,每次10~15min。
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