痉挛性脑瘫第1次“口”字形针刀整体松解术

2011-10-12 点击率:7444 标签:瘢痕/挛缩/粘连/韧带/腰部/损伤

    针刀医学认为,痉挛性脑瘫是由于各种原因引起脊柱弓弦力学系统、脊一肢弓弦力学系统以及四肢弓弦力学系统的应力异常,在弓弦结合部及弦的行经路线上形成粘连、瘢痕、挛缩后引起的畸形。根据针刀医学闭合性手术理论及软组织损伤病理构架的网眼理论,应用针刀整体松解、剥离、铲除粘连、挛缩及瘢痕组织,针刀术后,配合手法将残余的粘连瘢痕拉开,可以矫正畸形,从而达到治疗目的。
    腰部的整体松解包括L3~L5棘上韧带、棘间韧带的松解;左右L3~L5腰椎横突的松解,在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解。从各个松解点的分布上看,棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3~L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成“口”字形状,故称之为“口”字形针刀整体松解术。下面从每个松解点阐述“口”字形针刀整体松解术的针刀操作方法(图6-1)。
    (1)体位俯卧位,腹部置棉垫,使腰椎前屈缩小。
    (2)体表定位L3、L4、L5棘突及棘间,L3、L4、L5横突,骶正中嵴及骶骨后面。
    (3)麻醉1%利多卡因局部麻醉。
    (4)针刀操作
    ①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解(图6-2)
    以松解L3棘上韧带及L3~L4棘间韧带为例。
    a.第1支针刀松解棘上韧带两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突,向上摸清楚L3棘突顶点,在此定位,从棘突顶点进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达棘突骨面,在骨面上纵疏横剥2~3刀,范围不超过1cm,然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀,深度不超过0.5cm。其他棘上韧带松解方法与此相同。
图6-1  “口”字形针刀整体松解术各松解部位示意图
图6-2  腰棘上韧带和棘间韧带松解示意图
    b.第2支针刀松解棘间韧带以松解L3~L4棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突,向上即到L3~L4棘突间隙,在此定位,从L4棘突上缘进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达棘突骨面,调转刀口线90°,沿L4棘突上缘用提插刀法切割2~3刀,深度不超过1cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。
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