流行性乙型脑炎医案分析


医案1流行性乙型脑炎高热期治验
       王×,女,6岁。于1967年6月9日初诊。病史(家长代诉):两天来发热头痛,今晨呕吐不止,抽搐数次,高烧、项强、闭目,腿强直,时有屈膝,躁动,神志不清,不食不哭,便干尿黄量少。白细胞:33xl09/L。经县医院诊为流行性乙型脑炎。家长拒绝腰穿抱患儿归家。晚七时许邀余往诊。体格检查:脉洪数,舌红苔黄。观脉证属外感时邪,阳明里热,热极灼伤津液,热动肝风则生。治本清热熄风为主。取穴:百会、大椎、涌泉、内庭、后溪、申脉、尺泽(放血数滴),十宣出血,脑静、太冲(重泻)。针后两小时抽搐见止。随后按子午流注纳子法取穴针治,一夜共针六次,寅时见哭,辰时热退,巳时能进食,申时能起立行动,次日痊愈。一年后随访,患儿聪明伶俐,至今健康无恙。
       [按语]此例治验纯系临证所逼,虽属意外偶拾,但深知针灸对急症亦有良效,需有胆有识,不可贸然行事。此例采用清热熄风法获效,配尺泽放血与脑静穴而加强疗效;后用纳子法补虚泻实,使正盛邪衰。仅一昼夜如此重症竟获痊愈。[费久治.现代针灸医案选(刘冠军编).人民卫生出版社,1985]

医案2流行性乙型脑炎高热期治验
       王×,男,1 3岁。病史:发热伴头痛、抽搐已两天,入院前4小时抽搐两次,神志昏迷,口吐涎沫,曾给予青霉素和氯霉素等治疗,仍见嗜睡,持续高热,神志昏迷,病情严重,体格检查:T39.6℃,P每分钟140次,R每分钟32次,面色苍白,口唇发绀,四肢抽动,神志半昏迷,颈项强直。脑脊液检查:外观薄片玻璃样,蛋白微量,糖升高,白细胞数l2.4xl09/L,中性粒细胞97%,单核细胞3%。诊断:流行性乙型脑炎。应用针刺治疗。用三棱针点刺太阳、少商、尺泽穴放血,并在太阳、尺泽穴拔罐2—3分钟,病孩即清醒,抽搐止,并同时服用紫雪丹。继续针刺治疗,用毫针刺百会向后横刺4分;直刺曲池、合谷各1寸,大椎0.8寸,四穴均用泻法不留针。刺足三里1.2寸,留针1 5分钟。项背部及风池、大椎穴梅花针重叩5分钟。每日针刺2次,放血1次。连续治疗3天后,体温降至37.4℃,神志清醒,抽搐停止,但不思饮食,在上方基础上毫针加刺曲池,梅花针重叩大椎、刺足三里,共治疗6次,体温降至36.8℃,神志清楚,未再抽搐,四肢能动,口唇红润,痊愈出院。
       [按语]乙脑属中医温热病范畴,中医诊断名为“暑温”、“伏暑”、“风暑”者居多。治疗主要以清热、解毒、养阴为主,又要结合风、暑、温邪的不同情况予以论治。本疗法实为急则治标之法,若结合中药治疗,则标本同治。三棱针刺太阳、少商、尺泽穴出血,能醒脑开窍,泻火解毒,清血中之疫毒。百会、合谷、曲池穴有散邪、清热止抽搐、醒脑开窍作用。大椎有散热、清头部血热作用。足三里为胃经之合穴,有调胃降逆、健脾作用。
       本文病例在入院前曾用解热剂及西药等治疗效果不显。应用本法治疗适中病机,因此获效较速,一般治疗3~10次而分别获愈。本疗法简便易行,疗效确实,具有较好的临床实用价值,对于流行性乙型脑炎的初期及重症,疗效较好,如结合药物治疗,则增强疗效。应用本法治疗小儿乙型脑炎36例,33例痊愈(神志清楚,体温恢复正常,抽搐及临床体征均消失),占91.67%;3例显效(神志清楚,抽搐止,体温恢复正常,临床体征大部分消失),占8.33%。总有效率为100%。[罗广明.中国针灸,1992;(6)]

医案3流行性乙型脑炎恢复期失语治验
       陈×,1 3岁,男。于1 962年7月25日入院,住院号40421。病史:发热、抽搐、呕吐,小便失禁已四天,入院时呈急性重病容,深度昏迷,抽筋频作,T39.8℃,瞳孔对光反射消失,颈部强直,心跳快,脉搏每分钟1 1 2次,肺部听诊(一),腹部柔软,肝脾未触及,腹壁反射,提睾反射消失,膝反射消失,布辛征阳性。
       查:白细胞l9.4xl09/L,中性84.6%,淋巴14%,酸性20%。脑脊液检查:色清,白细胞数0.314xl09/L,蛋白质与糖均增高。西医诊断为乙型脑炎,中医诊断为暑温重症。治疗经过:入院后经中西医配合治疗,四天后体温下降至37.5℃,抽搐停止,昏迷渐醒,但精神淡漠,神志较迟钝,饮食及大小便时能以表情示意,旁人次,每次留针30分钟。一诊后,患儿即会啼哭。二诊,加上下肢穴运动区。治疗9次,休息4天后,患儿已能跑着玩耍,自己能拿着食物吃,四肢抽搐、弄舌、瞪眼等症状已消失,但说话仍不太清楚。又针治5次,患儿会叫“爸爸”、“妈妈”,基本痊愈,嘱其继续加强功能锻炼。
       [按语]痉证多由于流脑、乙脑及各种高热所致。主要病因是津血虚少,筋脉失养,肝风内动。头部运动区为治疗运动性疾病的有效穴区,头部感觉区对感觉系统的疾病疗效好,该病病位在大脑,故取相应的头穴。言语二区、言语三区为大脑皮层语言中枢在头皮表面的投影区,主治运动性失语症,以上穴位共用,能够促进脑炎后遗症的恢复。[方云鹏.中国当代针灸名家医案(王雪苔、刘冠军丰编)吉林科学技术出版料.1991]

发布于2011年04月22日 16:01 | 评论数(0) 阅读数(1595) 我的文章

做个说话算数的好妈妈


       早上起来,看见窗外还下着雨,我试着跟松松商量,“儿子,在下雨哟,我们今天不去看电影了,可以不?” 因为是前几天说好了的事,现在要反悔,只能先商量看看。
       “不行!”儿子果然反对,还像个小大人似的对我说,“妈妈说话要算话哟!”
       好嘛,为了做一个好的表率,就算今天落刀子,我也要带他顶个菜板出门看电影去!
       十点来钟就到售票窗口,一张票40块,心痛呀,1.4米以下的儿童半票。我们说好了看《熊猫回家路》。儿子心血来潮,指着3D动画的宣传画说要看那个。60块钱一张票,如果买一只活鸡一只活鸭,四五斤左右一只,红烧炖汤,都够家里吃一个星期了,现在的电影呀…
       两点半,把儿子从睡梦中叫醒。他还闭着眼睛,我就急忙给他穿衣服,“快快快,电影要开演了!”好不容易拉着他赶到电影院,电影已经开演了。居然坐了一大半的人,以小观众居多,不过松松应该是最小的。
       他不停地提问,为什么这样、为什么那样,我只有把食指放到唇上“嘘”,示意他小声一点。
       85分钟的电影,松松没什么耐心认真看完,大概看了一个小时,他就叫着要离场,但我告诉他,要坚持自己的选择,说好了要来看电影,也按他的要求选了想看的电影,事情开了头,就要坚持做完。
       说这番话的时候,我酌表情很平静,再加上电影院里昏暗的光线,达到了不小的“威慑”效果,松松于是安静下来,乖乖地坐在椅子上注视着前方的银幕。
       电影结束后,我们走出影院,没想到小子脱口而出:“妈妈,下次看电影,你想让我看什么,你就先买电影票好啦!”
       我狂晕,“小人”的心智真是丝毫不输于大人啊!

发布于2011年04月11日 14:59 | 评论数(1) 阅读数(1312) 我的文章

什么是情绪和行为障碍的理性情绪疗法?


       理性情绪疗法是由阿尔伯特•埃丽斯于上世纪50年代所创立的一种心理疗法。他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件( activating event)直接所引起,而是由于经受这一事件的个体对它产生不正确的认知和评价即信念( Belief)所引起,最后导致在特定情景下的情绪和行为后果( consequence),这就称为ABC理论。
       通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起,即A引起C,而ABC理论则认为A只是C的间接原在,B即个体对A的认知和评价而产生的信念才是直接的原因。两个人遭遇到同样的激发事件——工作失误造成一定的经济损失,产生了很大的情绪波动,在总结教训时,甲认为吃一堑长一智,以后一定要小心谨慎,防止再犯错误,努力工作,把造成的损失弥补回来。
       由于有了正确的认知,产生合乎理性的信念,所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为发生如此不光彩的事情,实在丢尽脸面,表明自己能力太差,怎好再见亲朋好友,由于有了这样错误的或非理性信念,再也振作不起精神来,导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。
       什么是情绪和行为障碍的理性情绪疗法?患者往往有要求绝对化、过分的概括化及糟糕透顶等非理性信念,由此造成了病人的情绪障碍,因此本疗法是以理性治疗非理性、帮助病人改变其认知,用理性思维的方式来替代非理性思维的方式,最大限度地减少由非理性信念所带来的情绪困扰的不良影响。
       治疗过程一般分为四个阶段:
       (1)心理诊断阶段
       这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系,帮助病人建立自信心。其次摸清病人所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题人手。
       (2)领悟阶段
       这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪行为表现或症状是什么,产生这些症状的原因是自己造成的,要寻找产生这些症状的思想或哲学根源,即找出它们的  非理性信念。
       在寻找非理性信念并对它进行分析时要顺序进行。
       首先要了解有关激发事件A的客观证据;
       其次,病人对A事件的感觉体验是怎样反应的;
       第三,要病人回答为什么会对它产生恐惧、 悲痛、愤怒的情绪,找出造成这些负性情绪的非理性信念;
       第四,分析病人对A事件同时存在理性的和非理性的看法或信念,并且将两者区别开来;
       第五,将病人的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等观念区别开来。
       (3)修通阶段
       治疗者主要采用辩论的方法动摇人非理性信念。用夸张或挑战式的提问要病人回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论,病人理屈词穷,不能为其非理性信念自圆其说,使他真正认识到,他的非理性信念是不现实的,不合乎逻辑的,也是没有根据的。开始分清什么是理性信念,什么是非理性信念,并用理性的信念取代非理性的信念。
       这一阶段是本疗法最重要的阶段,治疗时还可采用其它认知和行为疗法,如布置病人作认知性的家庭作业,或进行放松疗法以加强治疗效果。
       (4)再教育阶段
       也是治疗最后阶段,为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念,还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念,并与之辩论,使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯,这样就达到建立新的情绪的目的。

发布于2011年02月10日 16:53 | 评论数(2) 阅读数(2456) 我的文章

要谨防胎儿窘迫


       什么是胎儿窘迫?胎儿窘迫是胎儿在子宫内因为各种原因而出现的缺氧状态。造成胎儿窘迫的原因很多。
       首先是母体自身的因素。各种原因造成的母体血中氧的含量不足,都可影响到对胎儿的氧气供应。如产妇有严重的心脏病(尤其是并发心力衰竭)、高热、重度贫血、肺结核、急性传染病、失血性休克或用了全身麻醉剂等,都可以使母体血中氧的含量降低,从而影响对胎儿的氧气供应。
       其次是胎儿窘迫的胎盘因素。胎盘是胎儿与母体的结合体,是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎盘不但能主动和选择性地转运以及合成胎儿发育所需要的物质,而且还能处理胎儿体内的代谢产物。通过胎盘的绒毛间隙,氧气自母体向胎儿输送(医学上称之为扩散)。如果胎盘出现病变,如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠(胎盘老化)或由于妊娠高血压综合征、慢性肾炎等全身性疾患而降低了胎盘血流量,影响胎盘血液循环,使胎盘功能减退,都可引起胎儿缺氧。此外,子宫收缩过频、过强,甚至发生痉挛性子宫收缩时,胎盘血液循环受到阻断,也可以发生胎儿窘迫。
       第三是胎儿窘迫的脐带因素。脐带是联系胎儿与胎盘的纽带,胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接,进行营养与代谢物质的交换。正常情况下,脐带的长度应在30~80厘米之间。根据临床观察,正常头位分娩,脐带至少应长于32厘米。如短于30厘米称为脐带过短;如超过80厘米称为脐带过长。脐带无论是过长还是过短,在怀孕或分娩期间,都容易发生异常,如脐带脱垂、绕颈、打结,造成母胎间的联系渠道受阻,危及胎儿生命。
       第四为胎儿因素。分娩时各种原因所致的产程延长、胎头受压过久,胎儿颅内广泛性出血等,都可以影响胎儿血管中枢,引起循环障碍,出现缺氧;此外,胎儿畸形、患先天性心血管疾病、适应能力差等,临产后亦易出现胎儿缺氧。
       胎儿窘迫对胎儿的影响取决于缺氧的时间。时间越长,影响越大,严重的甚至可以危及生命,即使胎儿幸存,也容易造成神经系统后遗症。 
       那么怎样才能预防胎儿窘迫的发生呢?  
       首先做好孕期保健,积极防治妊娠期并发症,如心脏病、贫血、妊娠高血压综合征、肺结核等。
       其次胎儿窘迫要及时处理过期妊娠。
       妊娠晚期,如果经医生检查后确定为胎头位、臀位、横位等,孕妇不要自行采用膝胸卧位的方法来纠正胎位,避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。此时,孕妇应遵照医嘱注意休息,防止胎膜早破、脐带脱垂。
       分娩时,孕妇应避免紧张、恐惧,防止因机体过度疲劳,引起产程延长、胎头受压过度而出现胎儿缺氧。除此之外,
       在怀孕期间孕妇要特别注意做好自我监护,胎动计数是一种简便的自我监护方法。每天早、中、晚孕妇应定时各计数胎动1次,并将3次计数相加再乘4,即为12小时胎动数。正常胎动12小时应大于30次,每小时不少于3~5次。
       如果胎儿缺氧时,早期会有躁动、胎动频繁等表现,这是胎儿因缺氧在挣扎。如果缺氧继续时,胎动将逐步减弱,次数逐渐减少。因此,如果孕妇1日内感觉胎动次数过度频繁或逐渐减少或12小时未感胎动时,均应及时到医院诊查,千万不可贻误,以防不良后果的发生。

发布于2010年11月01日 16:17 | 评论数(3) 阅读数(1622) 我的文章

新生儿听力筛查后的随访


       如果婴儿在新生儿听力筛查中被确诊有听力损失,则需要进行干预。
       现在的听力筛查技术已经可以为6周至2月龄的婴儿选配助听器。为这些稚嫩的耳朵选配助听器是一项特殊的工作,需要由具备婴儿选配经验的小儿听力师来完成。首先要解决哺乳时助听器反馈啸叫的问题,因为母亲在喂奶时与婴儿交谈非常重要。但是,如果喂奶的体位引起了反馈啸叫,快乐就变成了焦虑。康复工作者应能够预见并解决这些问题。
       出生后2~6个月是婴儿交往能力、肌肉运动能力和认知能力的发育阶段,处于这一阶段婴儿的康复需求与较大年龄婴儿有所不同。在听力筛查后的这个阶段,婴儿还不能关注玩具和物体,而他人的表情和运动对他们来讲更为重要。因此,康复工作者的工作非常具有挑战性,他们需要教会父母如何与婴儿进行有效的沟通交流、解读非语言线索以及如何利用“母性”来获得并维持婴儿的注意力。
       正常听力婴儿在出生6个月内除了运动和交往能力发育外,其他方面不会有太大的发展,但聋儿的父母却急切地希望自己的婴儿能够出现言语和语言发育的迹象。这种想法是非常正常的。在这段时间内,他们需要像“向杯中注水”一样对婴儿进行听觉输入,以便这些听力障碍婴儿能够对语音进行分类、了解声调在传递信息中的重要作用,并最终开始与父母对话。当婴儿开始在特定的语境中理解并表达词语时,这些最初的基本技能就变成了功能性的运用。咿呀学语使婴儿有机会将多种声音结合起来构音,这种构音技能在他们开始有意识地运用语言时,显得非常重要。此外,婴儿也会出现主动的注意。上述这些技能的发育都在1岁以前,即在许多婴儿开始使用第一个词语之前。因此,一个有经验的康复工作者,必须想方设法促进婴儿所有交流技能的发育,而不能只是刻板地强调词语知识和词语的使用。
       在听力筛查诊断的初期,听力师必须向家长说明听力损失对正常言语发育将产生何种影响、干预效果如何以及如何为其选择交流模式。这些工作应该在两周内完成,在此期间还要为婴儿取耳印模并选配助听器。对于家长,这显然是一个特殊的时期。近来,随着P.L.99-457的出现,聋儿家长可以进入国家资助设立的干预项目。这些项目专为从出生到3岁的儿童设立,在这里有听力师帮助家长度过诊断、信息收集和干预阶段,并为他们提供指导服务。这些项目以家庭为中心,进行专业的评估,最终制定出一个个体化的IFSP。
       这些听力筛查后早期干预项目促使家长为自己的孩子选择教育服务项目。但有时会出现这种情况,即家长开始时选择了某一个项目,后来又觉得另外一个项目更好。虽然这种“即刻”教育只能帮助家长了解这些备选方案的概貌,但它的确有助于将家庭纳入“教育系统”并与听力师建立联系。家长需要与其他聋儿家长进行交流,并了解有关听力、耳聋、聆听环境、语言发育和社会一情感发育等知识,然后“真正的”教育才能开始。

发布于2010年08月09日 17:14 | 评论数(2) 阅读数(1854) 我的文章

【那些让我们感动的诗歌】——我有一双翅膀


  我有一双隐形的翅膀
  可以让我在都市的丛林中不迷失方向
  那是朋友的鼎力相助
  是温柔而充满期待的目光
  
  我有一双隐形的翅膀
  可以让我在绝望的黑夜里看到燃烧着的希望
  那是陌生而面带微笑的脸庞
  是爱人厚实而宽阔的肩膀
  
  我有一双隐形的翅膀
  可以让我在纷乱的江湖中避免受伤
  那是爸爸教会我的忍耐
  是妈妈给予我的善良
  
  我有一双隐形的翅膀
  可以让我在偌大的天空里自由翱翔
  那是所有爱我的人赐我的力量
  是我在追逐梦想的路上学会的坚强

                                                                           ----------佚名

发布于2009年11月24日 15:07 | 评论数(1) 阅读数(5179) 我的文章

【那些让我们感动的诗歌】——窗前的紫丁香


踮起脚尖儿
走进浓绿的小院,
我们把一株紫丁香,
栽在老师窗前。
老师,老师,
就让它绿色的枝叶,
伸进你的窗口,
夜夜和你做伴。
你听,你听,
绿叶儿在风里沙沙,
那是我们给你唱歌,
帮你解除一大的疲倦。
你看,你看,
满树盛开的小花,
那是我们的笑脸,
感谢你时时把我们挂牵。
夜深了,星星困得眨眼,
老师,快放下教案吧,
让花香飘进你的梦里,
那梦呀,准是又香又甜。

发布于2009年11月16日 12:54 | 评论数(0) 阅读数(1726) 我的文章

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