多动症儿童的教育


课堂结构和教师指导

    威廉·克鲁克香克是最早为我们今天所说的多动症儿童设计系统化的教育规划的人之一。克鲁克香克设计的规划的两大特点是减少与学习无关的刺激并强化重要的学习素材以及强调教师指导的结构化教学设计。

    由于克鲁克香克假定有注意问题的儿童容易分心,所以无关刺激被尽量缩减。例如,学生的工作区域三边设有隔挡以减少外界的干扰。另一方面,教师被鼓励运用有吸引力的、色彩明亮的教具。结构性以系统化的进度表来体现,进度表明确规定了每名儿童在每一天的每一分钟内应该从事什么活动。

    现在,很少有教师还在使用克鲁克香克设计的计划的全部内容,尤其是工作区域设置隔挡这一项。许多专家认为,并非所有多动症儿童都会因为所处的环境而分心。但是对那些容易因环境而分心的儿童,一些专家建议使用类似于隔挡的东西来减少外界对儿童的刺激。

    克鲁克香克所倡导的课堂结构和教师指导的程度在今天也很少见了。首先,他所倡导结构强度只可能在自足班中得以实现,而今天大多数多动症学生都在普通教育环境中学习。其次,现在,大多数专家认为结构化的课程对于许多多动症学生早期的学习是很重要的,但是这些学生需要逐渐培养独立学习的能力。不过,克鲁克香克的许多观念仍然在今天专业人员所给出的教育建议中闪光。例如:

    所有儿童,尤其是那些多动症儿童,都会从清晰的、可预知的、简单的程序和结构中获益。将一天的时间分割成若干个时间段并且每天重复这一模式将会很有好处。在课堂时间的每个分段中,都应该把所要进行的任务或活动分解为子任务或子活动。应该避免向学生提供细节详尽的任务和子任务列表。教学中的一个重要目标应该是创设一种简单易行的日常规范并使学生最终能够记住这些规范。任务的数量应该受到限制并且避免把活动时间表设计得过于紧凑。时间表和任务结构的复杂性只会把多动症学生弄糊涂,因为他们最主要的问题就是区分和组织不同信息的能力很差。如果多动症学生没有尽力地实践关于课程的组织化安排,那么正规的课堂将会变得很难管理。实用的日常时间表一旦确定,就应公开展示并贴在多动症学生的课桌上或是作业本上。

功能性行为评估与随机性自我管理

    功能性行为评估是处理智力障碍学生行为问题的一个重要方面。在多动症学生的教育计划中,功能性行为评估也是非常有效的。功能性行为评估的内容包括找出维持不适当行为的后果、前提事件以及环境事件。举例来说,多动症儿童不适当行为的典型功能就是逃避任务并吸引同伴或成人的注意力。

随机性自我管理(contingency-based self-management)方法通常包括要求个体追踪其行为并承担由此导致的后果,通常是基于其行为给予奖励。例如,教师可能让学生运用自我监控来记录自己在一节课上离开座位的次数。

    在增加多动症小学生和中学生的适当行为方面,功能性行为评估和随机性自我管理相结合的方法已经被证明是成功的。在一项研究中,功能性行为评估和随机性自我管理的组合增加了两名多动症青少年专注于任务的行为。对于其中一名学生,对其教师所进行的功能性行为评估访谈和在教室中的观察让研究人员和教师得出结论,这名男生表现出破坏性行为的目的在于吸引同伴的注意。建立这一假设的依据是事实证明,导致该学生注意力不集中的前因包括同伴看他、喊他的名字、向他打手势,而后果是当同伴笑他或是评论他的时候,他就无法集中注意力。

    随机性自我管理包括学生在每节数学课的最后用一份五点量表(0一无法接受,5一极好)评估自己在专心完成任务方面的情况。教师也同时对学生的行为打分,然后根据自评分数与教师所打分数的吻合程度对学生进行奖励。在写作课上,教师根据多动症学生是否对其他同伴所做出的吸引其注意力的行为作出反应来给多动症学生增减分数。在数学和写作课上,这些分数可以用来换取某种特殊待遇。

    强化的作用

    专家已经指出了随机性在随机性自我管理中所扮演的至关重要的角色,而某种强化如社会奖励或加分可以作为特殊待遇的补充,强化对于自我管理技术的有效性尤其重要。例如,对大量研究成果的综述发现,在使得多动症学生出现积极行为变化方面,随机性自我管理策略比非随机性自我管理策略更为有效。

    尽管对行为程序例如强化和惩罚的使用尚有争议,也有人明确反对其使用,但是多数专家认为在面对多动症学生时,行为程序是不可或缺的。

发布于2011年07月06日 16:06 | 评论数(2) 阅读数(1251) 我的文章

儿童精神分裂症的症状


1.早期阶段的症状

    (1)性格改变:生活疏懒,不主动与周围人接触,不愿意去学校,对双亲冷淡,无精打采,无病呻吟等。多见于10岁以下儿童患者。

    (2)类似神经症:头晕、头痛、全身不适、注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降。

    2.疾病发展阶段

    (1)情感障碍:表现情感迟钝或情感淡漠。患者与他人感情不能共鸣,对外界刺激的反应迟缓、浅表,甚至无动于衷。例如,患儿变得不合群,常独居一角,对周围事物不感兴趣,无论是放电视,收听儿童故事或做游戏等,都显得视而不见,听而不闻。当父母及医务人员主动与他接触时,患儿也显得格格不入,甚至不肯正眼看人,缺乏正常儿童的生气,显得呆滞、被动、古怪。对亲人态度冷漠、仇视,有时还莫名其妙地仇视父母,甚至殴打父母。有不明原因的情绪焦虑、紧张、忧虑或情绪波动:某些患儿常一个人痛苦地在哭泣、流泪,但不知为何如此伤心;有的患儿显得惶惶不安,挺胸蹬足,焦虑不堪,但却说“没有什么事情”;有些患儿常突然躁动发脾气,但很快雨过天晴,若无其事。

    情感倒错是情感淡漠的一种特殊形式。表现为情感反应与环境刺激不相符合,或者面部表情与内在体验不相一致,如遇到高兴之事反而痛苦流泪,遇到悲伤的事却显得无比喜悦。患者往往以若无其事的心情,叙述着自己最痛苦的遭遇,或者谈到高兴的事情时,反而伤心流泪。例如,有一患儿,当听到父亲患病甚至有生命危险的消息时,反而哈哈大笑。另一患儿得知星期天将要去看大象、猴子的好消息后却立即哭泣。Kolvin1971年就发现,约有23儿童精神分裂症患儿有情感淡漠症状。

    (2)意志和行为障碍:精神分裂症患者的意志障碍表现如下:

    1)意志活动减弱:患儿对外界事物缺乏兴趣,不主动参加活动,经常独处一角,进而不与周围人接触,整日闭门幽居,蒙头而睡,生活疏懒,不注意整洁,孤僻、退缩,此即所谓脱离现实。

    2)矛盾意向:不能果断地选择应该做什么,不应该做什么,而是犹豫不决。例如,想去睡觉,当走近床边时又退出寝室,如此反复不能决定。又例如,医生找患儿查房,请他进办公室时,死拖硬拉也不肯进闩。但等谈话结束请他回病房去时,却又得花九牛二虎之力才能把他拖出门外。

    3)意志活动障碍引起的行为反常:如出现刻板动作,表现为做某个不知意义的重复动作,如将手举起来又放下去,放下去再举起来,如此多次重复,不肯罢休。又可产生模仿行为,是一种没有意义的模仿,模仿别人的言语和动作。例如,医生问患儿几岁了?患儿跟着说“你几岁”,医生提笔写字,患儿也跟着学写字。还有木僵状态,此时患儿表情呆板,不吃不动、不言不语,对各种刺激缺乏反应,甚至不解大小便。

    4)病理性意志增强:由于病理性意志增强,而使患者反复提出控诉或坚持进行某些赎罪活动,如:跪地不起,声称对不起××同学,要跪着赎罪等。

    5)精神分裂症患者尚有一些不易被人理解的动作及姿势,如做鬼脸、噘嘴、吮唇、蜷缩状态,以某些特殊的声调说话,如讲话变得怪声怪气、尖声尖气、口齿不清,或听不清内容,有些患儿发病时还喜欢改变言语习惯,如平时习惯讲上海话,发病时却讲起生硬的普通话。有些患者喃喃自语,只见嘴动而不听见声音等。某些患者动作刻板、单调、重复,有时有无目的性的运动性兴奋,冲动行为和强迫行为。

    Kolvin1971年发现儿童精神分裂症患儿中常见有装相作态症状。约3/5的患儿有模棱两可症状。

    (3)感知障碍:幻觉是精神分裂症常见症状之一,幻觉是指没有相应的刺激作用于感觉器官,但却产生一种感受。如没有人在现场时,患儿却听到有责骂他的声音或看到有人在窗外走动。特别多见于儿童精神分裂症中。幻觉不是精神分裂症的特征性症状,也可出现在其他精神病中。但精神分裂症的幻觉具有某些特点,主要是在意识清晰的状态下出现,患者信以为真,可支配患者的行为和影响其情绪。

    精神分裂症患者中常见的几种幻觉:

    1)幻听:特别是言语性幻听比较多见,最简单的内容是患者名字。幻听内容比较单调,缺乏变化,结构简单或不完整,与现实生活缺乏联系或内容怪异,幻听内容可能是对患者下达某一命令,或对患者行为加以评论,也可能是谩骂或威胁。声音可以清晰或模

糊。例如:有一患者,听到脑后总有一种声音说“没有纸了”等。

    2)幻视:幻想出现时,患者多为旁观者,并不参加到幻觉场面里去。例如,患者叙述左眼看见一棵大白菜,右眼看见有半截手臂,两者并无联系。

    3)幻触:多反映在性器官上或全身有电流通过的感觉。

    4)伪幻听:例如,患者听到自己头脑中、肚子里等处有唱歌声。

    5)精神运动性幻觉:如患者并未张口发音,但觉得有说话、唱歌的感觉产生于自己喉部。

    6)感知性障碍:患者感到耳、鼻、眼等都改变了位置,如眼睛长到后颈部,耳朵进入眼眶等。

    7)功能性幻听:如听到鸟叫声和流水声,同时还有一种言语性幻听重叠出现。

    8)幻想性错觉:如患者把天上云彩看成是人、物在漂游。

    9)内感性不适:患儿体内有某些不愉快的异常感觉,如紧绕、牵扯、扭转、流动,气往上冲等。这些不适感觉是焦虑及疑病观念产生的基础。

    1971Kolvin统计,儿童精神分裂症患者8 0%有幻听,有近一半躯体幻觉或幻视。

    (4)思维障碍:

    1)联想障碍:患者的言谈或书写表现出支离破碎,缺乏中心或内容缺乏逻辑联系。例如,有一患儿写作文,内容为“当你接到我的信的时候,就是我将得到最高奖赏的时候,人民对你的信任,请你不要灰心,我永远支持你,我并未去世”  又如另一患儿写道“已10点过了,我的字写得更快了,因为已久未写字”“这两天,灯光逐渐暗了,所以不分白昼,这时的声音已引不起我任何心情变化……。有些病例还表现有病理性赘述,他们的思维内容并无明显紊乱,整篇谈话或文字是可以理解的,但是主次不分;为了回答一个问题,常将一些附带想到的内容做不必要的详细说明,以至绕了很大的圈子,然后才回到主题上来。有些患者联想速度和反应时间多有延缓,出现思维障碍;有些患者思维贫乏,在交谈中,常常只出现一些重复单调的语句;另有一些患者有强制性思维,他们感到有各种各样思想向脑子里灌注,“思维一刻也未休息”,自己无法控制。

    2)逻辑障碍,表现在有以下几个方面:

    ①逻辑倒错:出现概念紊乱和一些奇怪的逻辑推理方式。例如,有位患儿说“首先是眼睛看,所以我要看眼镜蛇”。他把眼睛看作为看眼镜蛇的理由及原因,因此成了荒谬的逻辑。

    ②象征性思维:患儿在思维过程中,把一些抽象概念具体化。例如,有位患儿看见有块抹桌布挂在墙上,他便认为这些抹布说明他的思想很“脏”,于是他拿起扫把去扫地,说是通过实际行动改正自己的错误。

    3)妄想:是指患儿对某些不真实的思想坚定不移,难以说服。其内容不符合客观实际,甚至是荒谬无稽的。这是精神分裂症患者另一个特征性的思维障碍,是一种突然袭来的体验或直接感受,是一种凭空出现,与患儿以前的思想和情感毫无联系的、一些病理的信念。例如,患儿声称“我在这里看画,玩耍,会有一台电视机会看我”“我总觉得有穿隐身衣的人在跟踪我”“好像人人都在议论我”等。

    妄想多继发于幻觉基础上或继发于某种紧张情绪的状态下。因妄想的中心内容不同而有不同的名称。常见的妄想有:

    ①非血统妄想:例如,患儿看到周总理的画像后,发现总理在对他微笑,突然恍然大悟,坚信自己是周总理的儿子,坚信生身父母是领养他的父母。

    ②迫害妄想:坚信别人在采取各种办法谋害他。

    ③关系妄想:认为周围一切都与自己有关。例如,认为路上行人对他白眼,看不起他。话中有刺影射着他。

    ④中毒妄想:认为有人在茶水、饭菜中下毒,坚信自己已中了毒,要求洗胃,输盐水排毒。

    ⑤疑病妄想:认为自己患了严重的癌症,心脏病……多次检查仍未发现阳性迹象时,仍不肯放弃错误的信念。

    ⑥罪恶妄想:认为自己未经同学同意,拿了同学的铅笔在用,罪大恶极到无法宽容,定要判死刑。

    ⑦其他尚有跟踪妄想,被控制感,思想被洞悉感,夸大妄想,发明妄想,变兽妄想,等等。

    1971Kolvin调查后发现儿童后期的精神分裂症患者,35有思维障碍及妄想。儿童早期精神分裂症患者很少见有思维障碍及妄想。

    (5)言语障碍:儿童精神分裂症的言语障碍实际上是思维障碍在言语上的反映。当儿童不能组织语句,不能组成逻辑性思维时,就以各种形式的言语障碍出现。言语障碍表现为:言语日渐减少,不主动言语,甚至终日默默无一言;也可出现爆发式的破裂性言语,说些不完整的单词,内容重复单调。

    (6)继发性智能减退:由于患儿行为孤僻,脱离现实,不易接受新事物,甚至原来已经获得的知识也逐渐遗忘,导致继发性智能减退。

发布于2011年07月06日 15:22 | 评论数(2) 阅读数(1753) 我的文章

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