注意缺陷多动障碍与其他相关的情况


这里探究了与注意缺陷多动障碍相关的具体特征和情况,特别是共病精神疾病、认知发展等方面。

    共病精神疾病

    注意缺陷多动障碍常与其他障碍并发。比如,研究显示,54%84%的注意缺陷多动障碍儿童和青少年符合对立违抗性障碍的标准;并且注意缺陷多动障碍被认为是品行障碍的一项突出的风险因素。在儿童品行障碍发病之前常会被诊断出注意缺陷多动障碍。一项关于吸烟、药物滥用和注意缺陷多动障碍间联系的研究显示,在患注意缺陷多动障碍的青少年中,有15%19%会开始吸烟或发展出其他药物滥用障碍。有焦虑症记录的注意缺陷多动障碍青少年则高达33070。注意缺陷多动障碍和抽搐障碍并发也很常见,大约有20%的注意缺陷多动障碍青少年表现出抽搐障碍,同时大约有50%的抽搐障碍青少年也表现出注意缺陷多动障碍。研究也显示,注意缺陷多动障碍的女孩患有进食障碍的可能性是正常女孩的3.6倍,无论是厌食还是贪食。

    有一个关于在注意缺陷多动障碍青少年中情绪困扰发病率的争论,该研究显示:0%33%的注意缺陷多动障碍患者符合抑郁症的标准。在注意缺陷多动障碍患者中,狂躁症的发病率仍然是一个具有争议的问题。比如,Biederman等人发现,16%的注意缺陷多动障碍患者符合狂躁症标准。然而,美国国家心理卫生研究所在注意缺陷多动障碍多模式治疗研究申发现,没有必要因被诊断为抑郁症而排除任何注意缺陷多动障碍儿童。注意缺陷多动障碍成人的共病形式和儿童类似,然而“反社会人格”常代替“对立违抗性障碍”或“品行障碍”,作为主要的精神病理学行为和情绪困扰而更多地与注意缺陷多动障碍共病。

    对于专业人士来说,要区分注意缺陷多动障碍、品行障碍和对立违抗性障碍等。例如,通过使用《儿童行为检查表》(简称CBCL)和《青少年自评量表》(简称YSR),评估出在10-12岁普通荷兰孩子中,有2000多名具有破坏性行为。分析结果分三组显示,这三组分别是:(1)在注意缺陷多动障碍、品行障碍和对立违抗性障碍项目上的高分组;(2)由具有典型注意缺陷多动障碍和对立违抗性障碍症状组;(3)在所有项目上的低分组。因此,综合考虑特定学生的一系列行为是很重要的。

    认知发展

    从目前检索到的文献来看,认知发展障碍毫无疑问是由注意缺陷多动障碍引起的;患注意缺陷多动障碍的学生在智力测试中的成绩比同龄人平均低了9个百分点。一些学者认为,在问题解决和其他认知过程中的不足很可能与注意缺陷多动障碍所表现出的学业成绩差相关联。例如,注意缺陷多动障碍儿童除了在数学计算中表现得较慢(这可能是行为性的),也可能在测量运用数学概念解决问题的能力测验中得分较低。执行功能也作为一个潜在因素对有注意缺陷多动障碍的学生的学业成绩造成了影响。执行功能已被定义成“为应对复杂的目标导向行为和适应一系列环境变化及要求所必备的认知能力”。这个复杂的心理能力被认为是一系列执行功能的子部分,而该执行功能一般包括:策划和组织,保持适当的问题解决定势以实现未来的目标,抑制不当反应或延迟反应,事件的心理表征(即在工作记忆中),认知灵活性以及基于有限信息的推导。考虑到在执行功能中注意过程的作用,曾有人指出注意缺陷多动障碍儿童会体验到一些建构能力上的不足。Willcutt等人在接受执行功能测评的注意缺陷多动障碍学生(3734人)和非注意缺陷多动障碍学生(2969人)中,提取了83项研究进行了元分析。结果显示,注意缺陷多动障碍学生组在所有执行功能任务中存在显著性损伤。所有研究测量的效应量均落在0.460.69的范围内。然而,在对反应抑制、警觉性、工作记忆和计划的测量中得到了最强和最稳定的效应量。

发布于2012年10月08日 10:24 | 评论数(0) 阅读数(885) 我的文章

注意缺陷多动障碍的遗传学病因研究


家庭、双生子和收养方面的研究证实了遗传因素在注意缺陷多动障碍的形成中起重要作用。实际上,就如Spencer及其同事(2002)的研究所述,“相对其他疾病(如抑郁、焦虑、乳腺癌和哮喘)来说,遗传因素在注意缺陷多动障碍的形成上的作用更大”。然而,这些研究并没有明确指出注意缺陷多动障碍与染色体的哪个区段相关,或者更准确地说是与哪个具体基因相关。现在,已有人在进行关于注意缺陷多动障碍染色体和基因方面的研究。

    人类基因组由23对染色体组成(1-22号染色体和与性别决定有关的XY染色体)。每条染色体上有3000040000种不同的基因组合。基因由脱氧核苷酸(即DNA)构成,构建了生物生长和发育的蓝图。如果某一特定的基因发生了某种改变,由它所主导的正常生长将受到影响。同样,假若某条染色体发生了某种损伤,它会通过改变位于该段染色体上的众多基因来影响生物的正常生长。

    在未预先假定何种特异基因与注意缺陷多动障碍具有相关性的前提下,基因图谱搜寻研究测查了包括注意缺陷多动障碍成员在内的所有家庭成员相关基因在染色体上的位置。研究人员研究了这些家庭在不同染色体上DNA片段的细微差异(多态性)。而后,研究人员试图找到注意缺陷多动障碍患者的家庭成员中一直有的而正常人中没有的DNA片段,再通过确定有注意缺陷多动障碍的家庭成员特有的多态性与特定基因之间的联系(通过统计学的方法),而将注意缺陷多动障碍与该基因相关联。这种关联建立后,就可对该染色体区域上的注意缺陷多动障碍特异基因进行搜寻(或称候选基因搜索)。

    WaldmanGizer (2006)的注意缺陷多动障碍遗传学研究,报告了对3个不同样本的4个基因组进行的注意缺陷多动障碍基因扫描结果。虽然有许多不一致的结果,但发现其中两个样本的3个染色体区域有共同的联系(即,Sp13llq22-2517pll)。候选基因搜寻研究

    该实验首先假设,某些特定的基因很可能与注意缺陷多动障碍相关。这些假设是以已有的临床和实验证据(包括对整个基因组的研究)为根据的。它们表明,特定的基因与注意缺陷多动障碍特定症状的形成相关。其中一些常见的候选基因,其功能是调控大脑中的化学物质(如多巴胺)和注意缺陷多动障碍相关区域(如额叶一皮层下网络)。

    MickFaraone关于注意缺陷多动障碍候选基因的文献综述中确定了5种不同的基因,大量的证据表明,它们似乎在注意缺陷多动障碍的形成中起作用。

然而,值得注意的是,MickFaraone提醒说,这些基因与注意缺陷多动障碍之间的关联性不大,“并且注意缺陷多动障碍的遗传易感性是由众多拥有小影响的基因共同主导的”。

家族研究、双生子研究和收养研究为证明注意缺陷多动障碍的高度遗传性提供了有力的证据,而基因组和候选基因的研究表明,注意缺陷多动障碍的遗传机理是错综复杂的。当前,我们可以肯定地说,该障碍是多种不同的基因共同主导的结果。此外,最新的研究表明,注意缺陷多动障碍的遗传可能是一个动态过程,其中不同的基因在个体发展过程中逐个呈现其作用。总之,注意缺陷多动障碍并不只受遗传因素的影响,环境因素可能也起了一定的作用,或者环境因素与遗传因素的共同作用造成了注意缺陷多动障碍。

发布于2012年10月08日 10:09 | 评论数(0) 阅读数(1142) 我的文章

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