听觉障碍的定义与分类


到目前为止,对听觉障碍进行分类的最为常见的方法是将其划分为聋和重听。尽管人们常常会认为聋意味着一点声音都听不到、重听意味着能够听到一点点声音,但事实并非如此。大多数聋人都有一部分残余听力。复杂的问题在于不同的专业人员对于聋和重听有着不同的定义。最为极端的两种观点来自于生理学取向和教育学取向的两派。

    持严格的生理学取向观点的入主要的兴趣在于对听觉损失程度的测量上。儿童无法听到某一强度(响度)及以上强度(响度)的声音时,就被归类为“聋”;其他有听觉障碍的儿童则被归类为“重听”。听觉敏感度是用分贝( decibels)(声,音相对响度的单位)来测量的。零分贝(0dB)是指听力正常者刚好能够听到的声音大小。根据个体听不到某一声音的分贝值可以判定其听觉障碍的程度。持生理学取向观点的人通常认为个体的听觉损失为90dB或更高时,就属于聋,而个体的听觉损失水平低于这个标准,则属于重听。为了便于进行比较,我们可以说90dB大致相当于割草机发出的声音。

    持教育学取向观点的人关注的是听觉障碍对儿童的说话能力和语言发展所造成的影响。由于造成听觉障碍和语言发展迟缓的原因很接近,所以专业人员主要依据口语水平进行分类。“听觉障碍”是一个广义的术语,其所涉及的个体障碍程度轻重不一,同时包括了聋和重听两类人群。下面是人们普遍接受的、关于聋和重听的教育学取向的定义:

    ·聋人是指那些因听力残疾而无法在没有助听设备帮助的情况下顺利通过听力处理语言信息的人。

    ·重听者通常是指在使用助听设备的情况下,有足够的残余听力使其顺利地通过听力处理语言信息的人。

    教育人员对于听觉障碍开始的年龄极为关注。听觉障碍与语言发展迟缓之间的紧密联系是一个关键问题。听觉障碍出现的时间越早,儿童在发展健听社会所使用的语言(如英语)方面所遇到的困难就越大。为此,专业人员通常使用术语“先天聋”( congenitally deaf)(出生时就存在的聋)和“偶发性聋”( adventitiously deaf)

(出生后由于某种原因致聋)对聋人进行描述。

    另外两个常用的术语学语前聋( prelingual deafness)和学语后聋(postlingual deafness)以描述语言获得的情况为切人点-所指更为准确。学语前聋是指在出生时或言语、语言获得发展前出现的聋。学语后聋是指在言语和语言获得发展之后出现的聋。专家们对于划分学语前聋和学语后聋的年龄存在很大分歧。一些专家认为应以18个月作为分界点,另外一些专家则认为这一时间分界点应该更早,大约在12个月甚至是6个月。

    一部分专业人员发现依据听觉阈值水平进行分类的做法很实用,如2640 dB为轻度,4155 dB为中度,5670dB为中一重度,7190dB为重度,91dB以上为极重度。这种依据听觉敏感度的丧失水平进行分类的方法将那些强调言语和语言受影响的程度而不直接依赖听觉敏感度水平的粗略的分类分成了几段。

    一部分专家反对过于严格地遵从林林总总的分类系统中的任何一种。原因在于关于聋和重听的定义本身就包含了难以评量的内容,其准确度不高。因此,最好不要将任何一种仅仅基于听力损失程度的分类对个体的听说能力作出判断的方法作为必须遵从的标准。

    在关于定义的问题上,有一种趋势应该引起我们的注意,聋人当中有越来越多的人认为聋不应被当作是一种残疾。莱恩有时以大写字母D来代替“聋”这一术语,而有时却又不这么做。尽管在具体描述上存在差异,但是下列说法正是那些将聋看作是一种文化差异而非残疾的人们常引用的:

    小写的“聋人”  ( deaf)指的是那些主要面临听力学问题的人。这一术语主要用于描述那些在生命早期或后来的时间中丧失了部分或全部听力的人,他们通常不愿与使用手语的聋人社会进行交流,而更愿意努力保持其在自身更为适应的主流社会中的地位。

    大写的“聋人”  ( Deaf)指的是那些先天聋或在儿童早期(有时会稍晚)就成为聋人的人,对于他们来说,手语、聋人社会和聋人文化是主要的生活经验,他们中的很多人认为自己的情况与其他语言意义上的少数派类似。

发布于2011年07月14日 10:35 | 评论数(2) 阅读数(5869) 我的文章

听力障碍的鉴别和评估


婴儿评估

听力损失越早发现,就越有利于儿童获得早期干预和治疗以及良好语言和交流技能的发展。不幸的是,多数儿童的听力损失没有被察觉,即使发现也没有很快进行干预。一项关于学前听障儿童父母的国家级调查发现,平均在17个月时父母怀疑他们的宝宝有听力损失,而确诊的时间平均在22个月。在这项研究中,有一半重听儿童直到两岁半才被确诊听力损失。更令人沮丧的是在确诊之后拖延干预的时机:儿童平均要等待8个月才能获得一只助听器,言语和听觉服务要等待10个月,等待11个月以后才能开始学习手语。  无论是健听还是耳聋,所有的婴儿都会有类似的牙牙学语、咕咕哝哝、微笑。聋童由于听不到自己和父母的声音,慢慢地会停止牙牙学语和发声。然而婴儿渐增的沉默可能首先会被暂时忽视,然后被错误地归结为其他原因。不能成功表现出这些反应的婴儿可能患有听力损失,建议进行听力检查。

    最常用来筛查婴儿听力损失的两种方法是测量婴儿对声音的生理反应。一是听觉脑干反应,它是通过放置在头皮上的传感器测量婴儿回应声音刺激时的电活动。是耳声发射检查,在该检查中,把一个迷你麦克风放在宝宝的耳朵里,从而探测耳蜗毛细胞被声音震动时的回声。

纯音测听

    纯音听力测听的手段被用于评定年龄较大的儿童和成人的听力。检查者使用一个听力计,这是一种能发出不同强度和频率声音的电子装置。儿童通过耳机(气导)或骨导振子(骨导)接收声音,检查者指导他听到声音就举起一只手,听不到声音时手放下。测验力求确定儿童多个频率上能听到的最小声音的强度。给声时大多数听力计以5 dB为一挡逐渐增加,从0--120 dB,各个频率都有对应的强度,通常由125 Hz开始,然后以倍频程增加,一直到8,000 Hz。测试结果制作成听力图(见图10 -3)。

    要在听力图上得到一个听力水平,儿童必须至少有50%的机会能察觉那一响度的声音。举例来说,一个60dB听力损失的儿童不能察觉低于60dB的声音,而一个听力正常的儿童能够察觉010dB水平的同样的声音。

言语测听

    言语测听可测量一个人的言语察知和识别能力。在不同的强度水平呈现单音节词和双音节词表。测量并记录下每只耳朵的言语识别阈(SRT),就是个体能识别一般单词的强度水平。重要的是要认识到,当用给定的音量和频率说话时,儿童可以辨别50%的简单单词,这并不一定代表他们的会话能力。

可选择的测听技术

    为测量儿童和因为有重度残疾而不能理解并参与传统听力测验的个体的听力,一些可选择的技术已经发展了起来。游戏测听,儿童被教会做一些简单而明显的动作,如听到一个声音信号,无论是纯音还是言语,就捡起一个玩具或把一个球放到杯中。一个类似的程序是操作性条件反射测听,在这一过程中,当儿童看到一个灯亮并伴有声音时就推动杠杆,这一过程被一个标志物或小糖果强化。接着,只给声而不给灯。如果儿童能推动杠杆去对单一的声音作出反应,检查者就知道他能够听到声音了。行为观察测听是一种被动的测听,在此过程中儿童对声音的反应可以被观察到。声音的强度不断增加,直到儿童发生反应,如转头、眨眼或停止游戏等反应能被明显地观察到。

听力损失的程度

    根据所有对言语理解重要的频率(5002,000 HZ)dB数的均值可得出听力损失是轻度、中度、中重度和重度,还是极重度。然而,应注意任意两个儿童都不会有完全相同的听力模式,即使他们在听力测验中的反应相似,这一点相当重要。正如一个简单的智力测验不能为制定儿童的学习计划提供足够信息一样,听力损失儿童的特殊教育需要也不能仅仅由一个听力测验决定。不同儿童听到的声音清晰度不同,同样,同一个儿童的听力也在每天发生变化。一些儿童可测到的残余听力水平很低,他们可从助听器获益,并借助它学习说话。另一方面,一些听力损失较轻的儿童却不能有效地使用听觉通道,而必须依赖视觉作为主要的交流手段。

发布于2011年07月14日 09:43 | 评论数(2) 阅读数(1404) 我的文章

儿童广泛焦虑的预防诊治


焦虑症是一组以焦虑不安和恐怖为主的情绪障碍。焦虑是本症的主要症状,常与恐怖或强迫同时出现。恐怖往往无具体的指向性,但总感觉有不详之事即将发生而惶惶不可终日。

    1.临床表现  有三种主要表现形式:

    一是焦虑的主观体验;二是不安的行为;三是焦虑的躯体化反应。不同患儿的三方面表现程度不一样,也可以其中的一种为主要的临床形式。患儿平时表现不安,易烦躁,.不愉快,不满意,易哭闹,怕黑,不敢独处,不安地来回走动,不放心,反复检查,更换环境时焦虑加重,变得更好哭,食欲下降和睡眠障碍,易惊醒,夜惊及排泄习惯也乱,上课时不敢当众发言,显得面红耳赤,手足无措。焦虑时躯体反应较突出,出现植物神经功能紊乱症状,如胸闷,心悸,呼吸加快,血压升高,多汗,口干,头晕,恶心,腹部不适,四肢发冷,尿频,遗尿,睡眠不宁,早醒,多梦等。

    有些患儿可以发生急性焦虑发作,出现心悸、窒息感、过度换气、震颤出汗、惊恐万分、有濒死感,有时会发生昏厥,这是因为副交感神经功能增强,突然使内脏血管舒张,心率减慢,血压下降,肌肉张力丧失,以致脑供血不足而出现上述症状。

    2.诊断  美国《精神病分类统计手册》第四版(DSM一Ⅳ)对焦虑障碍的诊断标准是:

    (1)过分担忧与焦虑症状至少6个月以上。

    (2)无法自己控制担忧

    (3)下面6项中至少有1项:

    1)好动,感到神经紧张或徐徐移动;

    2)容易疲劳;

    3)集中注意力有困难,常常处于思想空白状态;

    4)急躁、易怒;

    5)肌肉紧张;

    6)睡眠困难(入睡困难、睡眠不安)

    (4)焦虑和担忧的核心问题不是因为惊恐发作,如惊恐障碍;不是因为在公众场合有窘迫感,如社交恐怖障碍;不是为了减肥,如神经性厌食;不是由于多种躯体诉述如躯体化障碍;不是因为严重精神疾病,如病程,而且焦虑、担忧不是发生在脑外伤后期间。

    (5)焦虑、担忧和躯体症状,引起病人有明显的痛苦感觉或社交、职业及其他重要领域的功能受到损害。

    (6)这种紊乱不是由于药物或毒品乱用引起的,也不是由于甲状腺功能亢进引起的,也不是其他精神障碍所致。

    3.病因  主要有以下3方面:

    (1)素质:该类患儿具有焦虑个性,其特点为多思多想,优柔寡断,胆怯不安。

    (2)遗传:遗传父母的焦虑个性,如在父母焦虑个性的长期影响下,易使患儿的焦虑迁延不愈,成为慢性。家系调查发现1 5%的患儿其父母有焦虑症,5%单卵双胎有焦虑症。

    (3)精神因素:尤其是急性精神因素引起惊吓而突然发病,如与父母突然分离,手术,不幸事故,亲人病重或死亡等。

    4.预后  因精神因素引起的焦虑症较易治疗,预后较好。与素质、遗传有关的焦虑症较难治疗,常呈慢性焦虑,对儿童的社会功能造成一定的影响,如情绪不稳,注意力分散,学习效率下降,学习成绩下降,而学习成绩下降后反过来又会加重焦虑症状。有严重焦虑症的患儿,可以发生逃学、出逃甚至自杀。慢性焦虑和过度焦虑对儿童人格形成也可能产生影响。

    5.防治  药物治疗,松弛疗法,生物反馈,心理治疗及家庭治疗需综合进行。

    (1)药物治疗:以抗焦虑药物为主。其中多虑平效果较满意,但因嗜睡乏力的副作用影响学习而常被拒绝接受。麦普替林、氯丙咪嗪的抗焦虑作用较明显,对学习的影响也较小。近来有新的抗焦虑、抗忧郁的药物,如百忧解、郁乐复、赛乐特等,作用明显,副作用很小。

    (2)松弛疗法及生物反馈:是行为治疗的一种,但年幼儿童对这种治疗的理解及自我

调节有困难,不易进行。也可改为参加适量体育锻炼及游戏活动。

    (3)心理治疗及家庭治疗:主要采用支持性心理治疗,耐心倾听其诉说,同情其所遭痛苦,消除他们的顾虑,排除各种不利因素,提供足够长的时间去适应环境,防止太多的环境变迁。对有焦虑个性的父母,要帮他们的认识本身的个性弱点将对患儿产生不良影响,并需要明确,要治好患儿,必须同时治好其家庭成员。

发布于2011年07月05日 14:06 | 评论数(2) 阅读数(1158) 我的文章

听力障碍儿童的听觉训练概述


 人们常说眼睛是心灵的窗户,可谁又知听觉是开启这扇窗户的枢纽呢!在许多论述视力残疾的文献中都强调视力残疾对人的消极影响,认为人脑中70%80%的信息都是来自视觉渠道。事实上,人的听觉同样在人们的认识活动中起着主导作用,听觉从客观世界中获取大量的声音信息与从视觉中获得的信息量是旗鼓相当的。因此,对聋儿进行听觉训练是一项非常重要的康复工作。听力损失愈是严重,言语的获得与发展愈是困难。即使聋儿获得了适当的声学放大,还必须在有组织的和有系统的干预之下,言语才能得到充分发展。

    (一)听觉训练有助聋儿重塑人生

    1.听觉训练有利于聋儿心智的发展

    世界充满丰富的声音,声音和光的刺激反映着客观事物不同方面的特征,一切物体、环境和任何过程,都以其独特的声和光表现出来,而人们对客观世界的认识,只有既看到其形象又听到其声音,才能形成全面、正确的认识。如果对客观事物的认识仅限于或主要限于它们的光学特征,那么这种认识必然是不完整、不全面的,从而聋儿对客观世界认识的丰富性和完整性受到破坏,最终聋儿的心智必然无法正常地发展。

    听觉除了听细胞感受声音信号以及听神经传递信息外,还需要大脑将这些声音信息加以辨别、分析、综合、加工、处理,而大脑的发育与发展必须通过人类各种感觉器官正常功能的发挥与协调。聋儿存在着听觉障碍,当然会对大脑功能的发育产生一定的影响。

    因此,聋儿听觉训练的过程,实际上是发展聋儿智力,培养聋儿的注意力、记忆力、想象力和思维能力的过程,这对聋儿心智的发展也具有有积极的推进作用。

    2.听觉训练有利聋儿回归主流社会

在正常生活环境中,人们通过言语和语言交流获取大量的信息,从而积极地参与社会活动。听觉在儿童言语发展中起着关键的作用,聋儿丧失了听力,必然影响其语言的正常发展,也极大地影响其社会交往的能力。因此对聋儿开展听觉训练,就是要把中断了的信息输入轨道重新接上,使聋儿的残余听力能在某种程度上或某些范围内得到恢复,帮助聋儿识别某些不同音响的差异,帮助其逐步掌握语言能力和社会交往能力,使他们在心理上消除与有声世界的隔阂,逐渐了解与适应周围生活环境的声响,自然地融入主流社会中。

    3.听觉训练是口语训练的基础

    “听”是每个正常人必备的一种基本能力。它是学习语言最重要的途径之一。人们总是先学会听,然后才学会说。听力障碍对儿童的直接影响是言语获得和交往的障碍,会听的人能从别人的口语表达中学到表达的技能,从而提高自己的口语表达水平。由此可见,“听”领先于“说”,“听”是“说”的基础。因此,对聋儿开展口语训练,就不能忽视对其听觉的训练。

    (二)听觉训练遵循的原则

    1.听觉训练必须符合聋儿的感知特点

    聋儿的感知特点不同于健全儿童,他们感知外界事物主要依靠眼、鼻、皮肤等,也就是依靠视觉、嗅觉与触觉,缺少声音的刺激和语言活动的参与,他们无法感受反映事物性质的声音信号和表达这些物体的言语信号,造成客观事物与语言的脱节,这是聋儿感知能力的最大弱点。

    但必须看到,聋儿视觉感受能力强,他们对事物的观察能力比健全儿童更细致,更全面,他们的触觉辨别能力也强。根据聋儿的这些感知特点,我们在进行听觉训练时,可以让他们用视力观察发音时的舌位、口型等,用触觉感知声带的振动,用其他感觉器官来代偿听觉功能,帮助聋儿学习说话。

    2.听觉训练必须考虑聋儿的年龄特点

    聋儿年龄小,听力训练必须结合他们年龄的特点,采取游戏的形式进行。营造宽松、生动的学习环境,让聋儿在游戏中学会判断声音的有无、声音的种类、声音的方向、声音的高低、声音的长短及声音的强弱等。在配戴合适助听器的基础上,充分利用和发掘他们的残余听力,通过有效的听力训练,帮助他们逐步掌握语言能力。

    3.听觉训练必须重视聋儿的心理因素

    聋儿的心理因素将直接影响听觉训练的成败,因此在听觉训练中要高度重视聋儿的心理因素。要防止聋儿因听力语言障碍而形成孤僻、自卑等心理障碍,应该把聋儿的全部活动(包括校内校外、课内课外、家庭里、社会上)认真组织好,为他们创造进行语言交往的条件,要使聋儿感到需要说话时,随时随地都能够得到支持、鼓励和帮助,使他们从语言交往中体验到成功的喜悦,以激发和强化聋儿听觉训练。

    (三)听觉训练的目的

    开展聋儿听觉训练是要充分利用聋儿的残余听力,培养他们对各种声音的辨认、辨别、记忆和理解的能力,帮助他们重新回到有声的社会。为此,在训练过程中要完成以下几点:

    (1)帮助聋儿建立并认识生活环境中的各种音响概念。

    (2)在建立音响概念的基础上,逐步提高聋儿对不同音色的音响的鉴别能力。

    (3)配合言语训练,要求聋儿在开始学习说话或与周围人们交往时发挥听觉的作用。

    (4)通过言语训练,帮助聋儿建立有声言语,养成聆听的习惯,要求聋儿不但要注意听别人说话,还要注意听自己说话。

    听觉训练虽然是以开发和利用残余听力为主要目的,但对于全聋的儿童千万不要以其全聋为借口而拒绝对其训练,因为真正全聋儿童的比例毕竟只占少数。

    (四)听觉训练的要求

    听觉训练的基本要求是培养聋儿聆听的习惯,充分利用与发展聋儿的残余听力。具体应做到以下几点:

    (1)坚持每天训练。一般聋儿在刚开始时几乎完全没有反应,但老师和家长应该耐心地坚持,不应放弃。每次训练的时间为15min左右,不宜过长。因为借助助听器传到聋儿耳内的声音,即使声音刺激的强度在聋儿的听觉舒适阈值范围内,时间过长也会使聋儿产生不适,从而引起听觉疲劳,所以,每训练15mln以后,可休息510min再进行。

    (2)训练应围绕日常生活进行。训练时不要重复单一声音,注意寻找各种发音物体,发出不同强度、频率的声音(最好先从低频,如鼓、木鱼声开始),刺激其残余听力以唤醒聋儿的听觉反应。

    (3)训练时尽量将声源靠近带有助听器的一只耳朵,或者是听力较好的一只耳朵,声音自然和谐,音量应在舒适响度范围。一般认为听力损失100dB的受训聋儿输入助听器的声强以7080dB较为适宜。

    (4)要根据聋儿的听力损失程度,确定好训练中聋儿手语及视觉功能的参与程度。一般来说,听力损失90dB以下的聋儿,训练时应尽量避免手语和视觉功能的参与补偿,这对充分利用残余听力是有益的。对听力损失超过90dB的聋儿,应把握好视觉及手势等其他感觉器官参与的程度,只有当听觉训练确实困难时,才可以加大视觉、手势参与的程度。

    (5)听觉训练要和语言训练密切结合,形成完整的训练系统。

    (6)除了听言语声外,熟悉和认识周围环境声也是十分重要的。但是听言语声最为重要,因为充分利用残余听力帮助掌握语言和学会用语言进行交往是聋儿康复训练最根本的目的。

发布于2011年07月05日 13:50 | 评论数(2) 阅读数(1351) 我的文章

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