教育与特殊儿童的发展


特殊教育是教育的一个组成部分。它是使用一般的或是经过特殊设计的课程、教材、教法和教学组织形式及教学设备,对有特殊需要的儿童进行的旨在达到一般和特殊培养目的的教育。教育对特殊需要的儿童全面发展起着重要的作用。

    (一)促进特殊儿童智力发展

    特殊儿童的智力发展遵循与普通儿童一样的规律.但是由于自身存在残疾,特殊儿童的智力发展会受到一些影响。如视力残疾儿童由于视力残疾的存在,其知觉的选择性相对困难;知觉的恒常性发展缓慢,相对不稳定;记忆缺乏视觉表象或表象缺乏完整性,他们不能或很难依靠视觉表象来进行记忆;抽象能力差,等等.这些问题在一定程度上影响了他们的智力发展。在视力残疾儿童教学中,教师应充分利用视力残疾儿童的其他感官的补偿、代偿作用,在教学设计和教学器具上下功夫:使用直观教具、触摸图等方式来对视力残疾儿童进行教育,从而改善视力残疾儿童智力发展的不足。

    {二)改变特殊儿童行为

    从事特殊教育的教师应具有特殊教育的专业知识与技能,对特殊儿童不良行为的矫正也是他们具备的专业知识之一。在教师耐心的矫正下,特殊儿童的某些不良行为能够得到改变。

    行为矫正是依据条件反射说和社会学习理论的原理,对行为进行客观、系统的处理,从而减少和消除不良行为,增加和培养良好的行为,使个体的社会适应行为得到发展。其方法包括:正强化、负强化、惩罚、消退、模仿、塑造、认知行为疗法等。

    {三)完善特殊儿童性格

    生理残疾的存在,导致特殊儿童在性格上存在着异于常人的地方。如视力残疾儿童与普通儿童相比,性格上表现出对他人和集体漠不关心、自私、缺乏同情心、孤僻、不善于与人相处;对自己缺乏信心,自卑;情绪不稳定,更为敏感等倾向。特殊教育工作者应根据学生不同的性格特点,帮助他们发扬良好的性格,改正不良的性格,从而使特殊需要儿童能够在走上社会后与他人融洽相处,真正地回归社会。

    (四)促进特殊儿童生活能力的提高

    特殊需要儿童由于受身体缺陷的限制,在生活自理上表现出或多或少的问题。如智力残疾儿童不能理解生活中的某些基本概念,像时间。视力残疾儿童由于视觉缺陷的限制,不能看清各种生活用品而造成生活不便;无法看清道路上的交通工具,在外出时可能遇到危险。

    在特殊儿童没有走进学校(普通学校或特殊学校)之前,他们的生活都由父母来操持。父母一是想保护孩子,心疼孩子,不让其进行家务劳动;二是没有应有的技能和方法教给孩子相关知识与技能。这样特殊需要儿童大多过着衣来伸手、饭来张口的生活,他们的生活技能得不到发展和锻炼。

    特殊学校开设有牛活技能课,曰的就是要教授特殊需要儿童适当的生活常识和技能。当儿童来到学校后,在教师有针对性的、系统的、有条理的教导下,能够学会各种生活技能,同时在学校的生活中锻炼和巩固这些技能。教师应根据随班就读残疾儿童的特点,因地制宜地开发本土教材,利用当地资源,加强学生生活自理与劳动技能的培训。

    (五)培养特殊儿童职业技能

    如果能够解决特殊需要儿童的就业问题,则能够使他们真正走上社会,做到自食其力,为社会和家庭减轻负担。特殊需要儿童要找到一份职业,自身职业技能的具备是基本条件。

  学校应注重对学生各种能力的培养。人的一生中,无论是在学习、生活还是在上作中都需要全面的素质和能力。特殊教育学校在初中阶段开设有职业课程,或是有专门的职教部来对有意向参加工作的学生进行职业指导和职业技能培训。在这里,特殊学生的职业技能能够得到有针对性的、系统的和专业的训练,为其以后走上工作岗位打下扎实的基础。安置随班就读学生的普通学校,应该积极探索职业教育的途径,为残疾学生学习一技之长创造条件。

    总的来说,特殊教育就是要根据其教育对象的特殊性,用特殊的教育方法和手段,有针对性地对特殊儿童进行教育,让特殊儿童的身心得到发展,发挥特殊儿童自身的优势,补偿其缺陷造成的不良影响,帮助他们形成各方面的良好素质和能力,从而能够适应社会。

发布于2011年01月28日 10:00 | 评论数(2) 阅读数(1607) 我的文章

超常学生心理情感特点


对超常学生的理解和尊重是做好班级作的前提。理解和尊重建立在了解的基础之上,只有知之深,才能爱之切。从班级工作来说,特别要注意了解超常学生心理情感的特点。心理情感涉及自我概念、自信、态度、价值观、道德思维、社会能力等方面。在这方面,超常学生也有个体差异,而且是超常学生在这些方面未必都比普通学生强。以下论及超常学生这方面的特点,也就是一般情况而言的。

    1.良好的自我概念

    良好的自我概念对于每一个学生来说,都是很重要的,从某种意义上说,学校就应该培养学生健康的自我概念,这也应是班级工作的目标。学堆都有保护自尊和自我价值感受的强烈动机·在多数情况下,超常学生往在易于获得成功。按照镜像理论,自我概念是由他人的评价(反射)而产生的,来自教师、同学、作业等方面的积极反馈,使大多数超常学生认为他们是有能力的。个人成功的历史有助于他们建立自信心‘更容易受到激励’。有较高的学习和职业愿望,而将偶然的失败归因于自己内部原因。自我有多个方面,一个人可有学业自我、情绪自我、肉体自我。据罗斯利帕克的研究表明,超常学生的学业自我比社会自我要强,自我感强的学生即使遭遇失败,也会用积极的心态评价自己的缺点一并准备继续努力。

    科兰格罗和凯利发现.使用自我概念量表测试,超常学生的社会自我平均分几乎和其他学生相同。所以在看到多数超常学生有良好的学业自我(当然,也存在某些方面有突出才能的学生,如有唱歌才能、体育才能的学生,并不一定在文化课学习上也能取得成功,他们的学业自我也会比较低的同时,也要注意培养超常学生的社会自我.提高个人调节和社会调节能力。要让超常学生去影响学业自我低下的学生,帮助那些学业自尊差的学生,使他们也能像多数超常学生那样了解一己的长处和弱点,看到自己的优势,认识自身价值,遇到失败时,多从自身的努力上去找原因,而不是埋怨外部原因或自认为自己能力低下,让他们为自己设定适度而有挑战性的目标,而不是自我诋毁和采取自我防护性措施,如制订低目标以保证获得成功等。可以让超常学生和一些某方面能力较低的学生互补搭配,共同完成一些有一定难度的任务,使能力较低的学会将成功归因于自己的努力。

    2.较高的道德思维

罗伦斯·科尔伯格关于道德发展有三个等级六个阶段的观点。尽管对罗伦斯,科尔伯格的道德发展的三个等级六个阶段还可商榷和研究,如中国古代就有4岁孔融让梨的故事,当今患白血病的5岁儿童病危期间仍向往去天安门观看升国旗,显然,他们并不只是追求行为肉体结果。但其道德发展是和年龄有关、而且分阶段的观点,是值得借鉴的。这是由于随着年龄的增长,儿童的理解能力、思维能力、兴趣、愿望都在发生变化,导致许多与道德思维有关的带有感情色彩的言论和行为的产生。由于多数超常学生超出一般学生的理解能力和思维能力,他们的道德思维水平可能会高出他们的年龄阶段,对道德和价值观的争论更为敏感如有些超常儿童的年龄还处于第二级,但他们的道德发展可能已到了第三级,当教师和家长还用纪律法则要求他们时,他们就会认为有些法则是不合理的,而不予遵守,甚至出现违纪行为。这时教师不能简单粗暴地用纪律来制裁他们,而应予以理解,并恰当地给以引导,教师自身还应成为他们在这方面的榜样。

    3.独立与自信

    超常儿童往往有较强的独立性和高度的自信心,这和他们常在学习中取得成功有关,也是教师、家长、同伴、兄妹正面评价的结果。他们自己有明确的日标,当他们未能实现自己的目标时,也会有挫折和失败感。尽管他们和其他同学相比还是不错的,但挫折感的出现不是同其他人作比较,而是同自己的期望标准相比而产生的。因此,教师与家长应对他们的这种独立与自信给予肯定,而不是将他们和其他同学按照同样的标准要求。当然在鼓励他们独立与自信的同时,也要引导他们善于与同学合作,扬优补缺,善于发现每个同学的长处。其他同学也应向超常学生学习,学习他们独立自主的能力和学习的自信心,不断挑战自我。

    为了进一步了解超常学生心理情感的特点,教师还需要经常和超常儿童交流,如问他们:

    ①你认为自己在哪方面有优势?

    ②你感到困难的事情是什么?

    ③你认为学校的教室和环境应怎样改进?

    ④在学校罩你们自我管理、自我指导的能力处于哪个水平(15级)?

    ⑤你怎样解决你和他人之间、你和班级之间、你和学校之间的关系问题?

    在询问的基础上:,还要记录访谈情况,然后进行分析,以此作为制订班级计划的参考。

发布于2011年01月28日 09:01 | 评论数(2) 阅读数(1525) 我的文章

全纳教育有效参与支持系统


 一、教育支持与教育支持系统

    (一)教育支持

    支持是指给以鼓励或赞助。人在成长与发展中,需要得到来自家庭、学校、社会等方方面面的支持。其中,为了学会生存、学会学习、学会工作、学会合作而获得鼓励或赞助,就是得到了教育支持。

    联合国教科文组织全纳教育指南《全纳教育共享手册》指出:支持包括能够帮助学生学习的全部手段,尤其包括那些能够对教师已有手段提供补充的资源,包括帮助有特殊教育需要学生在当地社区的普通学校中完成学习任务的资源,例如教学材料、特殊设备、辅助人员、教学方法和其他学生等。支持指的是所有的这些资源,从这个意义上来说,支持的范围和效能是建立使所有学生都能学习的学校的关键因素。

目前,教育支持已经成为推进全纳教育必不可少的关注重点和专有名词。教育支持应该包括情感态度、资源和技术等方面。其中,情感态度的支持是前提,资源的支持是基础,技术的支持是关键。

(二)教育支持系统

教育支持系统是指按一定的教育需求,将相关的人员、资源与技术组成的有机整体。“强有力的支持系统主要涉及政策性支持、设备上的支持、专业人员的支持、家长的支持、社会性支持等五个方面”。(方俊明,2006)对于支持系统的运行来说,应该包括:对残疾学生的个别支持(为残疾儿童提供信息、技巧、、选择机会)、人际支持(家庭、友伴、老师、邻里支持)、技术支持(行为技术、辅助设备、心理辅导)和后援支持(社会团体、社区教育组织、校外教育机构)。

教育支持是一个系统工程,是教育生态系统的组成部分,是一个各个因素和层次相互联系、彼此促进的整体,既有自上而下的关系,也有系统内的相互支撑。它既涉及上层(教育行政部门的支持),也涉及下层(学校、家庭、社会的支持);既涉及学校内部,也涉及学校外部。因此,教育支持系统是学校实施有效教育越来越不可缺少的构件,是现代教育理念下关注教育过程与结果公平的必然需求。

二、全纳教育支持系统构成要素

实施全纳教育,促进残疾学生有效参与学习活动的支持系统需要有保障、主干和辅助三大支持子系统作支撑。其中,每个子支持系统又由不同的要素构成。

首先,保障支持子系统主要包括政策与法规、必要的物质支持等方面的要素。各国的经验表明,为了维护受教育者,尤其是弱势群体受教育的权利,除了号召、动员和倡导之外,需要有一定的立法和相应的法规。健全的法律法规能明确责任、义务和权利,整合有限的资源,促进全纳教育,使教育的发展更符合所有儿童和家庭的需要。此外,还应不断利用科学技术的发展为所有儿童提供必要的物质条件,建立无障碍设施,建立资源教室,提供必要的教学设备与设施,改善在融合环境中接受教育学生的教学和生活条件。

其次,主干支持子系统包括的基本要素有普通学校的教师、班级助学的伙伴、学生的家长、资源教师及巡回教师等。该系统主要的任务是,发挥专业人员相关人员在全纳教育过程中的作用,提供专业支持。在这个系统中,形成真正有效地接纳不同文化、不同智力或不同身体特征学生的氛围,形成一支懂得将特殊教育和普通教育融合的教师和教育管理队伍是很重要的。当然,要做到这些,要有专业教师和教辅人员、言语治疗和物理治疗这类的支持性服务,教学和活动设施以及家长的配合等方面的支持。从残疾学生的鉴别到制订和实施个别教育计划,从面向全体到同时兼顾个别都是一些专业性很强的工作,无论是校内的教育教学和辅导,还是校外的服务都需要一批既掌握专业知识,又有实践能力的有责任感和事业心的专业人员。另一方面,还要争取班级同学以及学生家长的支持。陶行知(1934)先生说过:“小孩子最好的先生,不是我,也不是你,是小孩队伍里最进步的小孩。”助学伙伴是支持系统中一支不可忽视的力量,他们不仅使残疾学生从同学的帮助中解除一部分学习上和行动上的困难,还能在与助学伙伴的交往中开阔眼界,增加接触社会的机会,学会适应生活、适应社会。对助学伙伴来说,他们在助人的实践中可让心灵得到升华,自己得到成长。家长的参与体现了儿童和家庭的权益受到尊重,同时家长将成为特殊教育最有成效的支持来源和长期稳定的支持系统,学校、教师和家长的合作,使教育更富成效。

    最后,建立与特殊教育学校、特殊教育资源中心、社区、医疗康复机构、大专院校相联系的辅助支持子系统,对残疾学生有效参与学习发挥着极为重要的作用。特殊教育学校、特教教师的支持是残疾学生有效参与学习的有力后盾,在普通教育与特殊教育的融合与协作教学中,普教教师和特教教师各自发挥自身知识技能的优势,为残疾学生创造条件达到最佳的学习效果。社区是一个人赖以生存的社会基础。社区的支持是残疾学生有效参与学习的丰富资源,健全的社区医疗卫生服务体系和心理卫生中心对学生、家长和教师进行心理辅导,可以提高他们的身体和心理健康水平,保证残疾学生的身心发展。教育行政部门、科研机构、大专院校的支持是残疾学生有效参与学习的保障,教育行政部门可以使对残疾学生的教育工作在地位、计划、时间、设施、教师编制、管理和评估等方面得到切实保障。而教师的进修培训,残疾学生学习活动课程与资源教室的开设,残疾学生学习的建立、管理、使用,残疾学生教育工作效果的评估和教育科学研究的开月则离不开科研机构和大专院校的理论指导与技术支持。

    三、建立全纳教育支持系统应关注的三个问题

    学校教师通过教育支持策略的专业培训,观念和技能水平都会产生积极的变化,逐渐掌握促进残疾学生有效参与的技能,提高自己的教学水平,从而提高整个教师队伍的素质。实践证实教育支持不仅对残疾学生产生积极而深远的影响也对教师、家长、助学伙伴、社区等教育支持实施者有着积极的影响。在各种教育支持活动的帮助下,残疾学生能够形成比较稳定的参与意识和学习的主动性,养成良好的学习习惯,学会个性化的参与学习的技能,也能够掌握适合自己的学习方法。此外,在探究残疾学生有效参与教育支持策略时,教师在关注残疾学生的教育支持问题的同时,还会反思对普通学生的教育支持,从而有效提高教育教学的整体质量,对我国普通教育的改革产生积极的影响。基于此,建立有效参与支持系统应特别关注如下三个问题。

    (一)积极面对新事物

    实施全纳教育对传统教育是一次革命,它确实给普通学校的教育者带来一定的压力,对学校的管理与教学活动都提出了新的要求。如何应对,是我们面临的如何实践“为全体儿童提供符合其身心特点和发展所需的教育这一学校的共同责任”的挑战,也是教育改革的机遇所在。全纳教育支持系统对于学校来说是个新生事物,也是整合教育资源的有效载体,需要学校和教师积极地了解和参与,在参与中了解,在了解中构建,在构建中获益,在获益中发展。

    (二)教育支持必须充分考虑和照顾学生差异性

    由于全纳教育实践及其内涵的特殊性,决定了对全纳教育研究有其特殊的领域和对象,教育支持必须考虑到普通学校班级学生的复杂性和差异性、学校教育的普遍性和特殊性,进行客观的鉴别与评估,处理好可能性与可行性的关系。目前在教学过程中如何为残疾学生制定恰当的教学目标,如何调动他们的学习积极性,如何为他们设计难度适宜的作业,考试如何因人出卷、因人答卷等都需要教育支持系统发挥作用。

    (三)教师队伍是构建有效参与支持系统的关键

    有责任心、有爱心、有一定教学水平的教师是满足残疾学生特殊教育需要的保证,他们要掌握满足特殊教育需要的一般方法和理论,要具备课程设计、教育科研、心理辅导、现代教育技术应用能力,教师要懂得如何根据教学目标及学生的特点选择并组织学习材料,安排教学进度。教师除了搞好教学工作外,还应该具备对教学质量进行评估、对学生进行评估的能力,这样才能做到对学生的各方面情况心中有数。教师的素质对教育支持产生着极大的影响,因此加强师资培训工作是非常有必要的。

 

发布于2011年01月18日 12:58 | 评论数(2) 阅读数(1668) 我的文章

脑瘫患儿的语言和情绪智能训练


(一)语言训练

    1.正常小儿语言发育的规律

    03个月小儿以注视的目光对着讲话人的脸,能持续的目光对视。36个月小儿头可以转向发声的方向。69个月小儿听到叫自己的名字时,能用视线寻找;能注意听别人讲话或注视物体;会模仿摇手表示“再见”。912个月小儿听到“别动”、“不乖”等可做出反应。听到熟悉人的名字或熟悉的玩具会转头注视。能听懂简单的口头指令,如“拍手”、“再见”等并做出动作。1218个月小儿能听指,如说“杯子”,他就能指出“杯子”;能从3个物品中选出指定的物品;听到“把某物拿过来”时,能正确的拿来;能指出身体的部位。

    2.正常小儿语言表达能力的发育规律

    36个月小儿可“咿呀”发音,对人的讲话用发声回答,能模仿讲话样发声。69个月小儿模仿讲话。9l2个月小儿会叫“爸爸…妈妈”,字、词发音近似准确。1218个月小儿能说出物品的名称,以手势表达需要,能说出46个字的句子。

    3.脑瘫患儿语言障碍的原因

    (1)语言发育迟缓受内外诸多因素影响,语言中枢神经系统损伤,发育不全或功能失调或听觉分辨系统障碍,长期不能辨别周围人的语言、听觉记忆低下以及语言环境及围环境的限制等。

    (2)发音器官功能障碍由于脑部受到损伤,全身运动功能障碍,影响到发音器官的运动功能。影响发声运动的基本因素:范围、力度、速度、准确性及稳定性受到影响。 

    (3)听觉障碍  由于孕期母亲的病毒感染使小儿的神经受到损伤所致,手足徐动型多见。

    4.语言障碍的表现

    (1)语言发育迟缓

    ①语言发育迟缓是指在语言发育期的儿童因各种原因在同一发育期内,不能与正常儿童一样用语言进行交流。

    ②表现为理解能力和表达能力均低下。理解能力比表达能力要好一些。说话缺乏条理性和连贯性,使人不能理解。对词语的含义理解困难。

    (2)构音障碍

    ①痉挛型:由于构音肌的肌张力高所致。表现为说话缓慢费力、发音不清、语音语调异常、舌和唇运动差。

    ②运动失调型:由于构音肌的运动范围、运动方向控制能力差所致,表现为发音不清、不规则、声调高低不一、间隔停顿不当、说话速度慢等。

    5.语言障碍的常用训练方法举例

    训练前要让小儿得到充分放松,因全身紧张、肌张力高会影响训练效果。首先要练习基本动作的控制。

    (1)吹气、吸气的控制  吹肥皂泡、口琴、小号、蜡烛、乒乓球等。物品由轻到重,逐渐加大吹气量。用吸管喝水或饮料,吸管可以由短粗到细长,逐渐增加难度。

    (2)改善下颌及口唇的控制给小儿爱吃的东西时,鼓励他用口唇将食物从小勺中取下。可以变换食物,每次少量。

    在小儿学会控制动作后常用的训练有以下几种。

    ①上下颌的训练:尽可能的张大嘴,然后再闭嘴。缓慢重复5次,休息,然后加快速度,但一定要口张到最大(最好对着镜子做)。

    ②改善舌的活动:让小儿用舌头舔吃棒棒糖、冰激凌等,舌头可以伸向不同方向,尤其是左右两侧。不仅练习了舌的运动,而且增加了味觉刺激。

    ③发音训练:模仿各种声音,如动物叫声、汽车马达声等。

    ④构音能力训练首先取放松体位;家人用手指将小儿口唇闭上,模仿家人发唇音pbmw;模仿家人发舌根音gkh;模仿家人发舌尖音tdn82,。。

    ⑤进食训练:进食训练可以提高口腔等器官的协调运动功能,促进构音的正常发育,是发音训练的基础。如在饮水时,舌的上下活动有助于发出tdn1;上唇向下取勺上食物、勺离开嘴下唇撤回时,对发m.pbfV有利;舌头伸出去舔吃食物,可促使发szsh. zh等音。因此要重视进食训练,它不仅提高了进食能力,而且可促进发音。

    (3)日常生活交流能力的训练给小儿创造一个良好的语言环境是十分重要的。早期就要训练他目光对视,运用表情、手势等手段进行交流。如张开两手表示“抱抱”、挥手表示“再见”、拍拍头表示“戴帽子”等,这些都是语言发育的基础。与他面对面的讲话,鼓励他开口,对他交流中出现的问题不要取笑;接触外界环境,与其他小朋友玩。

    同时也要注意排除其他影响因素,如有听觉障碍的小儿可以佩戴助听器,智力障碍的小儿要同时给予提高,并且要将语言训练的难度降低,速度减慢,以便适合小儿的能力。训练的时间每次30分钟左右。

    ()情绪和智能训练

    1.脑瘫患儿的情绪和行为特征的表现

    ①疾病给小儿带来很多不便,如活动受限,使他们紧张,恐惧;随着年龄的增长,他们受到社会歧视,会感到悲观,情绪消沉,甚至出现焦虑、抑郁。

    ②行为异常表现为性格改变、固执、爱冲动、拒绝与人交往、强迫行为、多动等。

    2脑瘫患儿的智力障碍表现

    众多学者普遍认为智力障碍表现在记忆障碍、注意力不能集中、学习新东西困难。障碍的程度取决于脑损害程度及环境、教育等因素。

    3.训练方法举例

    (1)提高注意力、改善精神不集中的方法

    ①取两个透明玻璃杯和一个塑料制的小动物(2厘米大小),在小儿注视下用一只杯子扣住小动物,让他指出哪个杯子放有小动物,反复几次;判断没有错误后,改用两个不透明的塑料杯。在他注意时,用一只杯子扣住小动物,让小儿指出。反复多次;无误后改成三个或更多杯子进行。还可以移动杯子的位置,让他注意观察。多次成功后,把小动物拿给他玩,表示奖励。

    ②合理安排活动,提高成功率。小儿学习时间由短逐渐延长。环境开始要安静,逐渐增加干扰。学习用具要有吸引力,颜色鲜艳、会动、会响,经常变换。活动内容多样化,让小儿有新鲜感。

    下面举例说一下。一个中度智力障碍的6岁小儿,为了使她在30分钟内精神集中地学习,应安排3 --4种活动,如拼图板、叠积木、穿鞋、填色。这样容易收到较好的效果。

    (2)提高记忆力

    ①取两张卡片,其中一张画有小猫,另一张是白的,放在桌面上,告诉小儿记住画有小猫的那一张,然后将两张卡片翻转,让他取出。反复多次。无误后增加一张白色的卡片。当白色卡片增到三张时,可以增加一张画有其他图案的卡片。每次变换卡片的位置,卡片的张数逐渐增加。成功后要给予鼓励。

    ②通过实践帮助小儿记忆。例如学习交通工具,除了给小儿看图片上的汽车、火车、自行车等外,还要带他去看马路上跑的各种车辆,还可以带他去乘坐。这样他就容易提高记忆力了。

    (3)提高学习新东西的效率

    学习新的知识要举一反三,概念泛化。如学习“红色”,可以用红纸、红笔、红色气球、红色衣服等多种物品反复告诉他;学习“木头”时,可以指着大树告诉他木头和大树的关系,给他看木板是什么样子,再给他讲木头可以做成那些东西(桌子、凳子、门、床、玩具等),让他亲手摸一摸。这样他才能把所学的知识真正掌握。

发布于2011年01月18日 11:43 | 评论数(2) 阅读数(1589) 我的文章

残疾人认知康复的基础理论


认知康复是建立在一系列科学理论基础上的,这些理论和脑功能、认知的神经心理学、语言治疗技术、神经心理的评价结果密切有关。

    (一)信息处理理论

    信息处理理论(information processing theory)其中的一个最合理的理论架构是俄国神经心理学家Luria创立的大脑功能分类和分区。他的理论构成了认知康复的理论基础。Luria认为中枢神经系统处理信息有下列3个步骤。首先,神经系统注册刺激事件;其次,中枢神经系统解释并组织原始的感觉传人信息;最后,系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较,并将刺激与整体目标联系起来。处理信息过程的失败可发生在上述3个阶段中的任一点上。当一枝百合花呈现在人们面前时,首先通过视觉注意到这枝花,然后在大脑进行分析整合,通过脑中已有花的资料和概念的假设对比?在大脑中得出一枝百合花的决定性反应。这个信息处理过程和I,uria的脑分区概念一致。

    Luria把大脑分为3个区:第一区包括脑干和旧皮质,它调节清醒状况和对刺激的反应;第二个区包括颞叶,顶叶和枕叶,它们在信息的分析、编码和存储中扮演关键角色;第三个区是额叶,与动机或意图、计划的形成有关。所有3个区一起为某一特定的任务工作。

    Luria把功能恢复可以通过新的学习获得理论化,所以认知康复的模式应该应用以信息处理理论为基础的教一学工具。这是因为脑损伤患者比正常人可利用的信息处理能力少,任何一次脑损伤都使大脑吸收信息的总量明显减少。脑损伤患者在构建和组织信息方面也有困难,即有效的处理信息的策略不能被自动地采用。临床上,患者也许不能自动注意活动的相关特征,把类似的项目分组在一一起,明确地陈述一个计划,或把.一个活动分成几个步骤。因此,通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复的速率。重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来,拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力.这对帮助脑损伤患者同化信息能力方面也是至关重要的。

    (二)神经可塑性理论

    神经可塑性理论(neurop lasticity)是指神经元改变功能、化学成分(产生的神经递质的总量和类型)-及结构的能力,这个理论和环境密切相关。丰富多彩的环境和大脑之间的关系已被广泛深入地研究,有无数令人兴奋的证据表明环境影响大脑的发育和脑损伤的恢复。随着环境的刺激,大脑能逐步建立新的联系。在丰富的环境中,脑皮质增厚,树突分支增加,大量的轴突和细胞体产生。在青春期的鼠实验中,令人讨厌的环境使大脑皮质变薄,而正面的、丰富的环境则使大脑皮质变厚。在医院,一项对照研究发现在能够欣赏风景的房间,患者康复速度比只能凝视着砖墙、白色天花板的患者快。由此可见,外界刺激显然是有益的。环境刺激被形象地比喻为大脑的“营养剂”。环境是成长中的大脑真正的食品,它哺育着大脑。换句话说,环境造就大脑。

    神经可塑性包括习惯、学习和,记忆。以及损伤后的细胞恢复,除了习惯外,其他都和认知康复密切相关。虽然神经系统的可塑性研究仍处于婴儿阶段,损伤的学习和恢复机制已被初步解释,可塑性使神经系统损伤的恢复成为可能。突触的恢复(包括突触有效性的。恢复,失神经支配后的超敏性,突触的高效性,静止突触的裸露,新的蛋白合成和新突触联系的产生)、神经递质释放过程中与活动有关的变化和大脑皮质的功能重组都为脑损伤后的认知康复提供了强有力的形态学上的证据。这个理论重点强调在不同的环境(包括文化、社会和自然的环境)中教和学策略。不同的环境引出不同的信息处理需求,导致大脑在多个水平上整合、重组。

    社区康复和家庭康复正是基于这种观点,患者出院后回到它们熟悉的环境中,在丰富的环境中通过学习、适应,使其在家庭和社会生活各方面的功能得到改善。

    (三)情境聚焦理论

    情境聚焦理论(context-focused theory)是以对情境敏感作为架构,不同于传统的方法。情境化的方法可能集中于残损,残疾(功能活动)和(或)残障(参与性)。主要目的是帮助个人达到真实生活的目标,让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动。这种灵活的方法可能包括下列几项干预措施的任意组合:①针对残损的干预措施,如果有理由相信再训练锻炼了以前的恢复潜能,那就用去情境化的再训练性锻炼恢复认知功能,改善患者在现实生活中的能力;②针对活动(残疾)的干预措施,如果有理由相信代偿策略是可行的,应提高某一一特定的行为、功能性活动,因此减少残疾,设法帮助个人在现实世界中代偿慢性认知障碍,而没有必要减轻已存在的残损;③针对参与(残障)的干预措施,改变个人的生活环境,修改个人生活中的期望值和支持性行为(例如教育、训练、解决问题和其他形式的支持),设法减少认知障碍对现实状况和功能的影响。

    (四)自然恢复理论

    自然恢复(spontaneous recovery)理论在脑外伤后是一个常见的现象,自然恢复之所以发生是因为患者所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此,中枢神经系统内自动代偿、替代、再生、重组,这种再生能导致一定程度的功能恢复。一些失去邻近受损区域刺激的神经束会对残留的轴突动作电位具有超敏性,这种超敏性可抵消损伤区域失去的功能。自然恢复和个体差异高度相关,包括优势大脑半球,损伤的位置,神经受损的程度,发病时间,脑损伤时的年龄,伤后立即改善的速率,发病前的功能水平,人口统计学的变量、地理和社会环境等。

    不能否认颅脑损伤患者有自然恢复的证据,除了认知障碍,身体、心理都有恢复,但适当的认知干预仍是至关重要的。

    认知康复和制定有效的治疗策略的一个基本要素就是要有恢复理论作为指导。损伤研究的越清楚,治疗就越有效。很显然,要使认知康复成功,康复医生和治疗师必须了解有障碍的认知系统,它怎样发挥作用,信息处理过程在什么地方受到破坏。一旦弄清楚,治疗师就能够发挥他们的独创性和灵活性,设计出使受损能力提高的治疗。

发布于2011年01月06日 15:53 | 评论数(2) 阅读数(2225) 我的文章

残疾人社区康复作业疗法


一、定义

    作业治疗是一门指导患者参与到选择性活动中去的治疗过程。这些选择性活动有助于患者恢复、增强、提高其参与社会、适应环境、提高生活质量的能力,减轻或纠正病理状态,促进或保持健康。

作业治疗的最终目的是使不同程度丧失生活自理和劳动能力的患者提高生活质量,使其成为家庭和社会的主动角色,而不是被动成为他人负担。

    二、作业治疗的基本成分

    作业治疗的基本成分是:“教”与“学”

    “教”是治疗师的任务,在为患者的学习提供环境的同时,用科学的方法设计学习的内容,并给予细致的指导。这种科学的方法是治疗师对患者进行全面评估后制定的短期和长期训练任务,使患者接受任务导向性训练。

    “学”是源于患者自身内部的过程,通过任务导向性学习,把新的理念和技能变为习惯。

    三、作业治疗所涉及的生理心理功能

    (一)感觉运动功能

    包括肌力、关节活动度、反射、软组织结构、肢体粗大运动和精细运动、越过中线运动、协调性、平衡功能、对刺激的接受和处理能力等。

    (二)认知综合功能

    即运用脑的高级功能能力,包括觉醒水平、定向力、注意力、认识力、顺序、定义、概念、解决问题、学习概括、时间安排等等。

    (三)社会心理功能

    是指融人社会能力和处理情感的能力,包括自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、自我表达、自我控制、应对能力等。

    四、作业治疗的特点

    (一)目标明确

    作业治疗的目的在于社会、心理及身体功能三方面的改善,有助于患者躯体功能及健康状况的恢复,减轻苦闷情绪,为回归社会作准备。

    (二)综合训练

    通过患者生理、心理、认知等全面评估,按患者日常生活、家庭生活、社会相职业的需要,选择适合他的任务导向性训练,如日常生活活动训练;提高肌力、耐力、协调、平衡、速度的训练;上肢功能综合运用的训练;提高认知、感知能力的训练;改善心理状态的治疗等。

    (三)患者积极主动参与为主

    作业治疗是以患者为主角的活动,作业治疗师为其设计的任务导向性训练方案要能被患者喜欢、接受并积极主动参与,还要重视发挥患者自身的能力,调动患者的积极性,不仅提高自己的生活能力,还要学会适应社会、参与社会、帮助他人、提高自己的幸福感。

    五、作业治疗的内容

    作业治疗的内容包括提高日常生活活动、工作及娱乐能力的训练、提高感认知综合能力训练、生活自助指导使用。

    (一)日常生活活动

    1.定义  使人能独立生活必须进行的活动。包括自我生存、转移、人际关系、家务和社会生活等。

2.分类  日常生活活动可分为两个层次。

    第一层次:基本日常生活活动,即基本的生存活动技能。包括活动(如床上活动、转移等)、自我照顾(如吃饭、穿衣、上厕所等)、交流(如写字、用电话等)、环境设施的使用(钥匙、水龙头等)。

    第二层次:适应日常生活活动,需要更多的解决问题的能力、社会能力、有更复杂的环境因素介入,包括家务(做饭、洗衣、打扫卫生)、社会生活技能(购物、使用公共交通公具)、个人健康保健(就医、服药)、安全意识(对环境中的危险因素的意识、打报警电话)、环境设施及工具的使用(冰箱、微波炉)。

    日常生活活动训练时要根据患者的伤病残不同程度,为其设计任务导向性治疗方案,这些任务即日常生活活动,教给他技能并加以指导。必要时,为患者配置辅助具。

    (二)娱乐活动

    娱乐活动可增加患者内在的价值感和自尊感,可增进与家人、朋友的关系。娱乐活动可以选择适应患者年龄的各种娱乐活动。作业治疗师可对患者的娱乐功能进行评定,提供指导和教育,并可配置一些辅助具,使患者在娱乐活动中达到治疗疾病、2提高生活质量的目的。

    (三)工作训练

    工作训练是指最大程度地使患者重返工作而专门设计的、有目的的个体化治疗程序。以真实的或模拟的工作活动作为手段。工作活动包括能够为社会创作物质或提供服务的活动,可以有报酬或无报酬。使病人在残疾后仍能为社会创造价值,感觉到生存的意义,增加对自己的肯定和尊严,从而积极面对人生。

    作业治疗师可以对工作活动进行分析,评定患者的身体功能状况,为患者设计工作活动,教给患者减轻工作中不适的技能和自我技能。

    (四)感知功能的作业治疗

    是指对神经系统损害的患者进行触觉、实体觉、运动觉、深感觉等的训练,以及治疗失认症(如单侧忽略、视觉空间失认、疾病失认等)和失用症(如结构失用、穿衣失用、运动失用)等的作业治疗。

    如单侧忽略的作业治疗是不断提醒患者注意被忽略的一侧;经常触摸、拍打、刷擦、冷热刺激忽略侧;治疗师站在忽略侧和患者说话训练;提醒患者双手操作等。

    实体觉的作业治疗:给患者不同质地、不同温度、不同大小、不同形状的物品,让其用手触摸鉴别,并加以描述比较。让患者看一些形状图片,再让患者从暗箱里找出与图片相似的物体。

    (五)辅助具的运用

    作业治疗师要帮助运动障碍的患者选择、设计、改造辅助用具,并加以指导如何使用,有助于患者自己完成日常生活的一些活动如洗梳,进餐,穿衣、鞋、袜,步行,提高其生活质量,同时可指导其进行简单的家务活动和社会活动。

    辅助具的运用包括自助具、助行器、矫形器的运用。

    1.使用自助具  包括生活自助具(如穿衣用具、个人卫生用具、进餐用具、洗澡用具、拾物器等);转移用具(如扶手、轮椅等);家居改建(放滑板、环境控制系统等)。

    2.助行器的运用  包括手杖、前臂仗、腋仗、各种步行器的运用。

    3.矫形器的制作和使用  为患者安装矫形器可起到预防畸形、矫正畸形的作用,矫形器可分为四肢矫形器(如足踝矫形器、手矫形器、腕休息位夹板等)和躯干矫形器(如腰骶矫形器、颈矫形器等)。

    六、作业治疗的技术

    主要包括日常生活活动训练和功能性作业治疗。

    (一)日常生活活动训练

    1.基本生活活动训练  如进食(包括餐具应用、进食方法、餐具改进等)、穿衣(包括穿衣方法、系扣方法、穿鞋袜方法及用具等)、床上活动(如翻身、床上移动、床上坐起等)、洗漱(包括刷牙、拧毛巾、剃须、化妆、沐浴等)、如厕(包括转移、穿脱裤子、清洁)等。

    2.家务活动训练  如备餐、烹调、居室清洁、家具布置、洗熨衣服、使用电器、上街购物等。

    3.交流活动训练  如使用电话、使用电脑、书信交流、阅读书报、收看电视收听广播等。

    4.移动训练  如使用轮椅、上下楼训练、跨越障碍、社区步行、助行器应用等。

    5.工作技能训练  如就业评估、职前训练、与社会交流等。

    6.家居改建  如家居设计、合理改建等。

  (二)功能性作业治疗

  功能性作业治疗是治疗患者躯体功能障碍,可改善肢体(特别是上肢)的活动能力,增加关节活动范围,增加肌力,改善运动协调性和灵活性。

    1.附加性运动  是为作业活动做准备的,包括治疗练习、站立练习、感觉刺激及物理方法等,包括:①增加肌力的练习:主动助力运动、主动运动、抗阻运动以及肌肉离心收缩到肌肉向心收缩。②增加耐力的练习:低负荷、重复多次的练习,可增加肌肉的耐力。③增加心肺功能的练习:主要是有氧练习,要达到最大耗氧量的50%85%。④增加关节活动度和灵活性的练习:主动运动和被动运动均可增加关节的活动度和灵活性。

    2.实用性活动  实用性活动是患者在日常生活及工作中可应用的、有目的的、有现实意义的活动,是患者自愿主动参与的活动。活动本身的目的及治疗目的,以锯木为例,它本身的目的可能是制作一个书架,而治疗性目的是加强肩、肘部的肌肉功能。当专心进行这种活动时,他的注意力将集中在这个最终目的上,而不是这个动作过程本身,就使患者能够自然地不太费力地完成这个动作。反之,若注意力集中于动作本身,就可能使动作变形,患者也容易疲劳。实用性活动能够加强患者主动参与的动机,因此,通过实用性活动,可以锻炼患者的自主随意运动,加强患者的社会意识,同时,也可发现患者的潜能,进行再就业方面的训练。

    实用性活动包括绘画、书法、演奏、舞蹈、编织、剪纸、泥塑、木工、游戏、体育项目、娱乐活动、自我照顾活动、家务料理等。

发布于2011年01月06日 15:08 | 评论数(2) 阅读数(2103) 我的文章

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