视觉损伤一般常识


其他的损伤

    虽然多次提到的视觉损伤是在视觉敏度和视野里边,人的视觉受到损伤还有其他若干显著的途径。眼睛的灵活性、眼睛活动的能力可能受到损伤。这种损伤能引起双眼视觉的问题,它是两眼注视一件东西并把两个表象融合成单一清晰表象的能力。实际上双眼视觉是个复杂过程,要求每一眼中有良好的视觉、正常的眼肌肉以及大脑协调中心平稳的机能。

    若干情况使小孩难以或不可能有效地共同使用他的双眼。由于单眼或双眼的内向或外向的差别,斜视描述用双眼不能对同一事物调节焦距。斜视眼、斗鸡眼和白眼的这些土话和有点卑视的名词曾被用于斜视儿童身上。

    斜视和其他眼睛灵活性失调,若不予以处理,即能导致视觉永远丧失。当双眼不能同时聚焦,大脑因抑止从单眼来的视觉输入而废止双重表象,从而较弱的眼——通常内向或外向转移的那只眼睛——真的要失去它的视觉能力。弱视指的是即便没有生病,较弱的眼睛由于缺乏使用会减低或丧失视力。弱视平常的处理是在较好的眼上戴个眼罩,从而通过训练和经验迫使较弱的眼睛发展较好的视力。如果从儿童早期即开始处理,能取得最有效的结果。眼肌肉外科手术也有助于矫正肌肉不平衡,并可阻止较弱的眼睛进一步失掉它的视力。

其他视觉损伤种类包括调节问题。在这个问题上,眼不能在不同的距离正确适应视力、调节困难的儿童,可能从阅读的书本转视黑板再转回来发生困难,有些视觉损伤儿童患有眼球震动的病症,在病中眼的活动迅速、不自主、或前或后、或斜或直、上直下歪、或来回打转儿。一般情况下,患眼球震动的人不能自己觉察,严重的眼球震动能导致聚焦和阅读的问题。   

有些儿童的眼睛不寻常地对光亮过敏,这种情况名为恐光症。这类儿童需要戴(日光)有色眼镜并躲避强光或闪光的照射。患白化病的儿童由于他们的眼睛(皮肤和头发)缺乏正常的色素沉着大多总是患有恐光症。

    颜色视觉也可能受到损伤。缺乏颜色视觉的儿童并不是真正的色盲。这就是说,他只能看黑看白。不过他可能发现难于区分某些颜色,红绿混淆是最普遍的,所有人中男性约有8%0.4%的女性时有发生,当儿童长大时,缺乏颜色视觉依旧故我。通常它并不列入教育上的显著的视觉损伤。

疾病发生的年龄

    与其他缺陷相同,视觉损伤既可以是与生俱来的(出生时而发生)也可以是外来的(获得的)。教师知道学生获得视力损伤的年龄是有用的。从出生眼睛即失明的儿童自然与12岁才丧失视力的儿童对世界的知觉全然不同。前者学习背景是通过听觉、触觉和其他非视觉感官而来;而后者从视觉经验的背景吸取知识。大多盲人保留一部分往日看过的事物的视觉记忆。这部分记忆有助于儿童的教育,例如,后天的盲童可以记得颜色、地图和印刷文字的外貌。不过与此同时,他们对于情绪的支配与认可的需要,可能比不需要对视力丧失突然适应的先天盲童大得多。

    眼的基本功能是从环境搜集信息并传达到脑。眼受到视野中物体反射的光线刺激,在正常的眼中,这些光线在视网膜的中心位置形成清晰的焦点。眼背后神经组织多层次的薄片好比照相机的胶卷,要把清晰的映象传达到脑,光线必须在视网膜上形成准确的焦点。视神经与视网膜相连,它将视觉映象传达到脑。

    在视觉过程中,光线必须在眼本身中通过若干结构与实体。每一结构略将光线微调以产生视网膜上理想的表象。光线首先触到角膜,保护眼睛曲形的透明薄膜(很像保护手表外部晶体);然后它通过水样液,一种充满眼睛前室的水状液体;随后,光线通过瞳孔,在有色的虹膜中心有一个圆孔,瞳孔或缩或扩调节光线进入眼睛的数量;再后,光线通过水晶体,一个由细小肌肉悬吊的透明而有弹性的结构来调节它的厚度,从而远近物体都能形成轮廓分明的聚焦;最后,光线通过玻璃体,充满大部分眼睛内室的胶状实体。这些结构任何一部分有所损伤都能干扰在视网膜上形成清晰的聚焦表象。

折射的错误

    当光线从一个透明结构到另一个结构时,折射是弯曲光线的过程。如前所述,正常的眼无须特殊帮助。弯曲光线以致在视网膜上能看到清晰的表象。不过,对众多普通人来讲,眼睛的大小与形状干扰折射的不完全性,就是说,光线在视网膜上并不集中。折射的错误通常可以由眼镜或隐形眼镜来矫正,但如过于严重,它们能导致永久的视觉损伤。

    在近视眼人中,眼睛从前到后,大于正常人的眼睛。导入视网膜的映象多少要在焦点之外。患近视眼的儿童能看清近处的物品,但看远处的物品(如黑板或电影)就模糊不清了,甚至根本看不见。近视的对面是远视眼。远视眼比正常的眼较短,在视网膜上,干扰光线的集中。患远视眼的儿童难于看清近处的物品却能对远处的物品集中目光。散光指的是由角膜或眼睛其他平面的畸形,引起的曲折或模糊的视觉,远近物体都可能在焦点之外。眼镜或隐形眼镜能改变光线的进程,从而矫正许多光折射的错误,尽可能地产生清晰的聚焦。

发布于2011年09月05日 15:52 | 评论数(2) 阅读数(1537) 我的文章

什么是自恋型异常人格关系


根据古希腊的一个神话故事,纳喀索斯是一位英俊的青年男子,他拒绝了艾科女神的求爱,其他女神请求宙斯对纳喀索斯的傲慢和残忍作出惩罚,惩罚是让纳喀索斯爱上他自己。一天,他在水中发现自己的倒影,便一见倾心,最终由于饥饿和无限的自我迷恋,他憔悴至死在水边( Hamilton)。后来,便以这位神话人物的名字来命名自恋型人格障碍( NPD)

    自恋型人格障碍最先在1980年被美国精神病学会纳入《心理疾病的诊断与统计手册》第三版( DSM-III),然后继续出现在第四版修订版中( DSM-IV-TR,2000)。自恋型人格障碍一般开始于患者成年的早期,最基本的特征包括自我夸大、需要被人赞赏和缺乏同情心。自恋型人格障碍同时也带有其他人格障碍的特征:反复无常、情绪化及戏剧性。这些人格障碍包括反社会、边缘型和虚伪人格障碍,这三种人格障碍分别以冷酷无情、贫穷、爱调情为特征,自恋人格障碍则以自我夸大为特征。自恋人格障碍个体倾向于表现出一种相对稳定的自我意象,避免表现出自毁、易冲动和边缘型人格障碍( BPD)的放任行为。他们对成就感到无比自豪,但却避免情绪上的展现。实际上,他们对别人的这种敏感性感到藐视,比如虚伪人格障碍患者的爱表现。虽然,自恋人格障碍和反社会人格障碍患者都属于意志坚决的、肤浅的、爱利用他人和缺乏同感心的,但是自恋人格障碍患者避免出现易冲动的、侵犯他人的、欺诈性的,或存在道德问题的行为。自恋人格障碍患者倾向于完美主义,而且相信他们自己的表现比其他人的都好。只有当他们害怕自己的不完美或缺陷会暴露时,他们才会倾向于自我怀疑和自我退缩。据统计,自恋型人格障碍在临床群体里大约占2%~16%,在人口总数中不到1%,而且在诊断,为自恋人格障碍患者中,大约有50%~75%.为男性。根据DSM-IV的诊断标准,自恋人格障碍必须符合以下九种标准中的至少五种。这九种标准包括:

    1.夸大自身的重要性(例如,夸大自己的成就和天赋,虽然没有相应的成就,但是期待被看作是非常优秀的);

    2.对无止境的成功、权力、荣誉、美丽或理想的爱情有非分的幻想;

    3.相信自己是特殊和唯一的,而且相信自己只能被其他同样特殊或高地位的人理解,或相信自己也应该属于这一类人;

    4.渴望持久的赞美;

    5.认为自己属于特权者(例如,无根据地期待自己会受到特殊的、好的对待,认为他人应该主动顺从自己);

    6.在人际交往中爱利用别人(例如,利用他人来达到自己的目的);

    7.缺乏同感心,不愿意承认或认同他人的情感和需要;

    8.经常嫉妒他人或相信其他人也嫉妒自己;

    9.表现出高傲自大的行为或态度。

    20世纪初,Ernest Jones(1913)写道“神的情结”时,对此情结的描述正是对自恋型人格障碍特征的描述。Freud(1914)谈到自恋性。20世纪70年代对自恋人格障碍进行了大量的研究,包括精神分析理论对此的研究,例如Kohut的自身心理学和Kernberg的客体关系理论。

    Kobut(1971)发现自我的心理活动倾向是当前心理分析的最主要的基础。最主要的概念是自我——人格的核心。遗传因素与环境的相互作用,形成稳定而持久的人格特征。与他人交往经历的内化或自身经历的内化,逐渐形成统一的自我和有预测性的持久的表现形式。Kohut对正常自恋与病态自恋进行了区分:正常自恋是坚强的雄心壮志、有凝聚力的自我努力对人格的全面自我实现;而病态自恋则属于易受伤的、不稳定的自我努力对自我尊重的维持。他认为人格障碍是一种自我障碍。以下三种最基本需要的相互作用帮助婴儿一开始与父母和照顾者认同,然后在他们中个体化,最后形成了一个统一的个体。

    1.双生或另类自我:父母或照顾者提供的相似或相同的经历让婴儿感到亲密可靠,否则会让婴儿在这方面存在缺陷。

    2.理想化:父母或照顾者值得赞赏和理想化,这种特性可以让儿童发展对自我安抚、控制冲动和追求理想的能力,否则会让小孩在这些能力方面存在缺陷。

    3.镜映作用:父母或照顾者对婴儿的成绩表示自豪,这让小孩产生对管理自尊、参与身体或智力活动、追求目标这些能力的自信感,否则会让小孩缺乏自尊感,感到空虚和绝望,感到生活中没有意义和目标。

    客体关系理论描绘了一个人出生后头两年的分离与个体发展过程,同时也描绘了一个人早期与父母或其他长辈的关系如何影响其随后的关系。Kernberg描述,自恋型人格障碍患者看上去擅长处理人际关系,实际上对人际交往存在严重的曲解,这种关系与婴儿与父母或照顾者之间的关系相似。这些个体沉迷于许多非分的幻想,但是却给人一种低俗、空洞、空虚的感觉。他们过分依赖其他人的赞赏和表扬,一直在寻找各种方式证明自己是聪明和有能力的,而且他们的夫妻或恋爱关系也不是完美的。他们倾向于利用他人来达到自己的目标,当感到受到伤害时,他们会长期存在不确定感和强烈的嫉妒感。

    20世纪,NPD的概念就发展成现在DSM-IV-TR中对自恋人格障碍的诊断标准。NPD的诊断大多是根据DSM进行主观的临床判断,然而,已经有一些关于NPD客观诊断方法的研究。Lachar(1974)发现,轻微自恋人格患者在明尼苏达人格测验( MMPI)中的社会内向维度上得分很低。RaskinNovacek(1991)发现,在人际交往中好利用他人的个体,其精神变态偏离的程度比较深。根据MMPI-2MeyerDeitsch(1996)发现,NPD患者普遍存在精神变态偏离一轻躁狂(4-9) Shafer(1954)发现,在罗夏墨迹测验中,对丰盛的食物、华丽的衣服、首饰、香水这些具有华丽或炫耀特征事物过多关注的反应,也可以预测NPDBellak运用主题统觉测验进行研究时发现,当故事有一个看似有意义实际上属于空洞的内容,有一个完美的结局,或者避免在故事中出现可能会导致焦虑的刺激描绘这些情况时,可以预测NPD

发布于2011年09月05日 15:47 | 评论数(2) 阅读数(3061) 我的文章

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