残疾人认知康复的基础理论

认知康复是建立在一系列科学理论基础上的,这些理论和脑功能、认知的神经心理学、语言治疗技术、神经心理的评价结果密切有关。

    (一)信息处理理论

    信息处理理论(information processing theory)其中的一个最合理的理论架构是俄国神经心理学家Luria创立的大脑功能分类和分区。他的理论构成了认知康复的理论基础。Luria认为中枢神经系统处理信息有下列3个步骤。首先,神经系统注册刺激事件;其次,中枢神经系统解释并组织原始的感觉传人信息;最后,系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较,并将刺激与整体目标联系起来。处理信息过程的失败可发生在上述3个阶段中的任一点上。当一枝百合花呈现在人们面前时,首先通过视觉注意到这枝花,然后在大脑进行分析整合,通过脑中已有花的资料和概念的假设对比?在大脑中得出一枝百合花的决定性反应。这个信息处理过程和I,uria的脑分区概念一致。

    Luria把大脑分为3个区:第一区包括脑干和旧皮质,它调节清醒状况和对刺激的反应;第二个区包括颞叶,顶叶和枕叶,它们在信息的分析、编码和存储中扮演关键角色;第三个区是额叶,与动机或意图、计划的形成有关。所有3个区一起为某一特定的任务工作。

    Luria把功能恢复可以通过新的学习获得理论化,所以认知康复的模式应该应用以信息处理理论为基础的教一学工具。这是因为脑损伤患者比正常人可利用的信息处理能力少,任何一次脑损伤都使大脑吸收信息的总量明显减少。脑损伤患者在构建和组织信息方面也有困难,即有效的处理信息的策略不能被自动地采用。临床上,患者也许不能自动注意活动的相关特征,把类似的项目分组在一一起,明确地陈述一个计划,或把.一个活动分成几个步骤。因此,通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复的速率。重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来,拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力.这对帮助脑损伤患者同化信息能力方面也是至关重要的。

    (二)神经可塑性理论

    神经可塑性理论(neurop lasticity)是指神经元改变功能、化学成分(产生的神经递质的总量和类型)-及结构的能力,这个理论和环境密切相关。丰富多彩的环境和大脑之间的关系已被广泛深入地研究,有无数令人兴奋的证据表明环境影响大脑的发育和脑损伤的恢复。随着环境的刺激,大脑能逐步建立新的联系。在丰富的环境中,脑皮质增厚,树突分支增加,大量的轴突和细胞体产生。在青春期的鼠实验中,令人讨厌的环境使大脑皮质变薄,而正面的、丰富的环境则使大脑皮质变厚。在医院,一项对照研究发现在能够欣赏风景的房间,患者康复速度比只能凝视着砖墙、白色天花板的患者快。由此可见,外界刺激显然是有益的。环境刺激被形象地比喻为大脑的“营养剂”。环境是成长中的大脑真正的食品,它哺育着大脑。换句话说,环境造就大脑。

    神经可塑性包括习惯、学习和,记忆。以及损伤后的细胞恢复,除了习惯外,其他都和认知康复密切相关。虽然神经系统的可塑性研究仍处于婴儿阶段,损伤的学习和恢复机制已被初步解释,可塑性使神经系统损伤的恢复成为可能。突触的恢复(包括突触有效性的。恢复,失神经支配后的超敏性,突触的高效性,静止突触的裸露,新的蛋白合成和新突触联系的产生)、神经递质释放过程中与活动有关的变化和大脑皮质的功能重组都为脑损伤后的认知康复提供了强有力的形态学上的证据。这个理论重点强调在不同的环境(包括文化、社会和自然的环境)中教和学策略。不同的环境引出不同的信息处理需求,导致大脑在多个水平上整合、重组。

    社区康复和家庭康复正是基于这种观点,患者出院后回到它们熟悉的环境中,在丰富的环境中通过学习、适应,使其在家庭和社会生活各方面的功能得到改善。

    (三)情境聚焦理论

    情境聚焦理论(context-focused theory)是以对情境敏感作为架构,不同于传统的方法。情境化的方法可能集中于残损,残疾(功能活动)和(或)残障(参与性)。主要目的是帮助个人达到真实生活的目标,让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动。这种灵活的方法可能包括下列几项干预措施的任意组合:①针对残损的干预措施,如果有理由相信再训练锻炼了以前的恢复潜能,那就用去情境化的再训练性锻炼恢复认知功能,改善患者在现实生活中的能力;②针对活动(残疾)的干预措施,如果有理由相信代偿策略是可行的,应提高某一一特定的行为、功能性活动,因此减少残疾,设法帮助个人在现实世界中代偿慢性认知障碍,而没有必要减轻已存在的残损;③针对参与(残障)的干预措施,改变个人的生活环境,修改个人生活中的期望值和支持性行为(例如教育、训练、解决问题和其他形式的支持),设法减少认知障碍对现实状况和功能的影响。

    (四)自然恢复理论

    自然恢复(spontaneous recovery)理论在脑外伤后是一个常见的现象,自然恢复之所以发生是因为患者所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此,中枢神经系统内自动代偿、替代、再生、重组,这种再生能导致一定程度的功能恢复。一些失去邻近受损区域刺激的神经束会对残留的轴突动作电位具有超敏性,这种超敏性可抵消损伤区域失去的功能。自然恢复和个体差异高度相关,包括优势大脑半球,损伤的位置,神经受损的程度,发病时间,脑损伤时的年龄,伤后立即改善的速率,发病前的功能水平,人口统计学的变量、地理和社会环境等。

    不能否认颅脑损伤患者有自然恢复的证据,除了认知障碍,身体、心理都有恢复,但适当的认知干预仍是至关重要的。

    认知康复和制定有效的治疗策略的一个基本要素就是要有恢复理论作为指导。损伤研究的越清楚,治疗就越有效。很显然,要使认知康复成功,康复医生和治疗师必须了解有障碍的认知系统,它怎样发挥作用,信息处理过程在什么地方受到破坏。一旦弄清楚,治疗师就能够发挥他们的独创性和灵活性,设计出使受损能力提高的治疗。

本文标签: 残疾人 认知康复 基础理论

发布于2011年01月06日 15:53 | 评论数(2) 阅读数(2193)

评论

云荨and冰块 发表于2011-01-06 17:42:39

不管什么理论,只要经得起实践的检验就是好理论,拿来用就是了
越狱美女 发表于2011-01-06 17:29:40

对这些理论敬而远之

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