脑瘫患儿的语言和情绪智能训练


(一)语言训练

    1.正常小儿语言发育的规律

    03个月小儿以注视的目光对着讲话人的脸,能持续的目光对视。36个月小儿头可以转向发声的方向。69个月小儿听到叫自己的名字时,能用视线寻找;能注意听别人讲话或注视物体;会模仿摇手表示“再见”。912个月小儿听到“别动”、“不乖”等可做出反应。听到熟悉人的名字或熟悉的玩具会转头注视。能听懂简单的口头指令,如“拍手”、“再见”等并做出动作。1218个月小儿能听指,如说“杯子”,他就能指出“杯子”;能从3个物品中选出指定的物品;听到“把某物拿过来”时,能正确的拿来;能指出身体的部位。

    2.正常小儿语言表达能力的发育规律

    36个月小儿可“咿呀”发音,对人的讲话用发声回答,能模仿讲话样发声。69个月小儿模仿讲话。9l2个月小儿会叫“爸爸…妈妈”,字、词发音近似准确。1218个月小儿能说出物品的名称,以手势表达需要,能说出46个字的句子。

    3.脑瘫患儿语言障碍的原因

    (1)语言发育迟缓受内外诸多因素影响,语言中枢神经系统损伤,发育不全或功能失调或听觉分辨系统障碍,长期不能辨别周围人的语言、听觉记忆低下以及语言环境及围环境的限制等。

    (2)发音器官功能障碍由于脑部受到损伤,全身运动功能障碍,影响到发音器官的运动功能。影响发声运动的基本因素:范围、力度、速度、准确性及稳定性受到影响。 

    (3)听觉障碍  由于孕期母亲的病毒感染使小儿的神经受到损伤所致,手足徐动型多见。

    4.语言障碍的表现

    (1)语言发育迟缓

    ①语言发育迟缓是指在语言发育期的儿童因各种原因在同一发育期内,不能与正常儿童一样用语言进行交流。

    ②表现为理解能力和表达能力均低下。理解能力比表达能力要好一些。说话缺乏条理性和连贯性,使人不能理解。对词语的含义理解困难。

    (2)构音障碍

    ①痉挛型:由于构音肌的肌张力高所致。表现为说话缓慢费力、发音不清、语音语调异常、舌和唇运动差。

    ②运动失调型:由于构音肌的运动范围、运动方向控制能力差所致,表现为发音不清、不规则、声调高低不一、间隔停顿不当、说话速度慢等。

    5.语言障碍的常用训练方法举例

    训练前要让小儿得到充分放松,因全身紧张、肌张力高会影响训练效果。首先要练习基本动作的控制。

    (1)吹气、吸气的控制  吹肥皂泡、口琴、小号、蜡烛、乒乓球等。物品由轻到重,逐渐加大吹气量。用吸管喝水或饮料,吸管可以由短粗到细长,逐渐增加难度。

    (2)改善下颌及口唇的控制给小儿爱吃的东西时,鼓励他用口唇将食物从小勺中取下。可以变换食物,每次少量。

    在小儿学会控制动作后常用的训练有以下几种。

    ①上下颌的训练:尽可能的张大嘴,然后再闭嘴。缓慢重复5次,休息,然后加快速度,但一定要口张到最大(最好对着镜子做)。

    ②改善舌的活动:让小儿用舌头舔吃棒棒糖、冰激凌等,舌头可以伸向不同方向,尤其是左右两侧。不仅练习了舌的运动,而且增加了味觉刺激。

    ③发音训练:模仿各种声音,如动物叫声、汽车马达声等。

    ④构音能力训练首先取放松体位;家人用手指将小儿口唇闭上,模仿家人发唇音pbmw;模仿家人发舌根音gkh;模仿家人发舌尖音tdn82,。。

    ⑤进食训练:进食训练可以提高口腔等器官的协调运动功能,促进构音的正常发育,是发音训练的基础。如在饮水时,舌的上下活动有助于发出tdn1;上唇向下取勺上食物、勺离开嘴下唇撤回时,对发m.pbfV有利;舌头伸出去舔吃食物,可促使发szsh. zh等音。因此要重视进食训练,它不仅提高了进食能力,而且可促进发音。

    (3)日常生活交流能力的训练给小儿创造一个良好的语言环境是十分重要的。早期就要训练他目光对视,运用表情、手势等手段进行交流。如张开两手表示“抱抱”、挥手表示“再见”、拍拍头表示“戴帽子”等,这些都是语言发育的基础。与他面对面的讲话,鼓励他开口,对他交流中出现的问题不要取笑;接触外界环境,与其他小朋友玩。

    同时也要注意排除其他影响因素,如有听觉障碍的小儿可以佩戴助听器,智力障碍的小儿要同时给予提高,并且要将语言训练的难度降低,速度减慢,以便适合小儿的能力。训练的时间每次30分钟左右。

    ()情绪和智能训练

    1.脑瘫患儿的情绪和行为特征的表现

    ①疾病给小儿带来很多不便,如活动受限,使他们紧张,恐惧;随着年龄的增长,他们受到社会歧视,会感到悲观,情绪消沉,甚至出现焦虑、抑郁。

    ②行为异常表现为性格改变、固执、爱冲动、拒绝与人交往、强迫行为、多动等。

    2脑瘫患儿的智力障碍表现

    众多学者普遍认为智力障碍表现在记忆障碍、注意力不能集中、学习新东西困难。障碍的程度取决于脑损害程度及环境、教育等因素。

    3.训练方法举例

    (1)提高注意力、改善精神不集中的方法

    ①取两个透明玻璃杯和一个塑料制的小动物(2厘米大小),在小儿注视下用一只杯子扣住小动物,让他指出哪个杯子放有小动物,反复几次;判断没有错误后,改用两个不透明的塑料杯。在他注意时,用一只杯子扣住小动物,让小儿指出。反复多次;无误后改成三个或更多杯子进行。还可以移动杯子的位置,让他注意观察。多次成功后,把小动物拿给他玩,表示奖励。

    ②合理安排活动,提高成功率。小儿学习时间由短逐渐延长。环境开始要安静,逐渐增加干扰。学习用具要有吸引力,颜色鲜艳、会动、会响,经常变换。活动内容多样化,让小儿有新鲜感。

    下面举例说一下。一个中度智力障碍的6岁小儿,为了使她在30分钟内精神集中地学习,应安排3 --4种活动,如拼图板、叠积木、穿鞋、填色。这样容易收到较好的效果。

    (2)提高记忆力

    ①取两张卡片,其中一张画有小猫,另一张是白的,放在桌面上,告诉小儿记住画有小猫的那一张,然后将两张卡片翻转,让他取出。反复多次。无误后增加一张白色的卡片。当白色卡片增到三张时,可以增加一张画有其他图案的卡片。每次变换卡片的位置,卡片的张数逐渐增加。成功后要给予鼓励。

    ②通过实践帮助小儿记忆。例如学习交通工具,除了给小儿看图片上的汽车、火车、自行车等外,还要带他去看马路上跑的各种车辆,还可以带他去乘坐。这样他就容易提高记忆力了。

    (3)提高学习新东西的效率

    学习新的知识要举一反三,概念泛化。如学习“红色”,可以用红纸、红笔、红色气球、红色衣服等多种物品反复告诉他;学习“木头”时,可以指着大树告诉他木头和大树的关系,给他看木板是什么样子,再给他讲木头可以做成那些东西(桌子、凳子、门、床、玩具等),让他亲手摸一摸。这样他才能把所学的知识真正掌握。

发布于2011年01月18日 11:43 | 评论数(2) 阅读数(1591) 我的文章

残疾人认知康复的基础理论


认知康复是建立在一系列科学理论基础上的,这些理论和脑功能、认知的神经心理学、语言治疗技术、神经心理的评价结果密切有关。

    (一)信息处理理论

    信息处理理论(information processing theory)其中的一个最合理的理论架构是俄国神经心理学家Luria创立的大脑功能分类和分区。他的理论构成了认知康复的理论基础。Luria认为中枢神经系统处理信息有下列3个步骤。首先,神经系统注册刺激事件;其次,中枢神经系统解释并组织原始的感觉传人信息;最后,系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较,并将刺激与整体目标联系起来。处理信息过程的失败可发生在上述3个阶段中的任一点上。当一枝百合花呈现在人们面前时,首先通过视觉注意到这枝花,然后在大脑进行分析整合,通过脑中已有花的资料和概念的假设对比?在大脑中得出一枝百合花的决定性反应。这个信息处理过程和I,uria的脑分区概念一致。

    Luria把大脑分为3个区:第一区包括脑干和旧皮质,它调节清醒状况和对刺激的反应;第二个区包括颞叶,顶叶和枕叶,它们在信息的分析、编码和存储中扮演关键角色;第三个区是额叶,与动机或意图、计划的形成有关。所有3个区一起为某一特定的任务工作。

    Luria把功能恢复可以通过新的学习获得理论化,所以认知康复的模式应该应用以信息处理理论为基础的教一学工具。这是因为脑损伤患者比正常人可利用的信息处理能力少,任何一次脑损伤都使大脑吸收信息的总量明显减少。脑损伤患者在构建和组织信息方面也有困难,即有效的处理信息的策略不能被自动地采用。临床上,患者也许不能自动注意活动的相关特征,把类似的项目分组在一一起,明确地陈述一个计划,或把.一个活动分成几个步骤。因此,通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复的速率。重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来,拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力.这对帮助脑损伤患者同化信息能力方面也是至关重要的。

    (二)神经可塑性理论

    神经可塑性理论(neurop lasticity)是指神经元改变功能、化学成分(产生的神经递质的总量和类型)-及结构的能力,这个理论和环境密切相关。丰富多彩的环境和大脑之间的关系已被广泛深入地研究,有无数令人兴奋的证据表明环境影响大脑的发育和脑损伤的恢复。随着环境的刺激,大脑能逐步建立新的联系。在丰富的环境中,脑皮质增厚,树突分支增加,大量的轴突和细胞体产生。在青春期的鼠实验中,令人讨厌的环境使大脑皮质变薄,而正面的、丰富的环境则使大脑皮质变厚。在医院,一项对照研究发现在能够欣赏风景的房间,患者康复速度比只能凝视着砖墙、白色天花板的患者快。由此可见,外界刺激显然是有益的。环境刺激被形象地比喻为大脑的“营养剂”。环境是成长中的大脑真正的食品,它哺育着大脑。换句话说,环境造就大脑。

    神经可塑性包括习惯、学习和,记忆。以及损伤后的细胞恢复,除了习惯外,其他都和认知康复密切相关。虽然神经系统的可塑性研究仍处于婴儿阶段,损伤的学习和恢复机制已被初步解释,可塑性使神经系统损伤的恢复成为可能。突触的恢复(包括突触有效性的。恢复,失神经支配后的超敏性,突触的高效性,静止突触的裸露,新的蛋白合成和新突触联系的产生)、神经递质释放过程中与活动有关的变化和大脑皮质的功能重组都为脑损伤后的认知康复提供了强有力的形态学上的证据。这个理论重点强调在不同的环境(包括文化、社会和自然的环境)中教和学策略。不同的环境引出不同的信息处理需求,导致大脑在多个水平上整合、重组。

    社区康复和家庭康复正是基于这种观点,患者出院后回到它们熟悉的环境中,在丰富的环境中通过学习、适应,使其在家庭和社会生活各方面的功能得到改善。

    (三)情境聚焦理论

    情境聚焦理论(context-focused theory)是以对情境敏感作为架构,不同于传统的方法。情境化的方法可能集中于残损,残疾(功能活动)和(或)残障(参与性)。主要目的是帮助个人达到真实生活的目标,让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动。这种灵活的方法可能包括下列几项干预措施的任意组合:①针对残损的干预措施,如果有理由相信再训练锻炼了以前的恢复潜能,那就用去情境化的再训练性锻炼恢复认知功能,改善患者在现实生活中的能力;②针对活动(残疾)的干预措施,如果有理由相信代偿策略是可行的,应提高某一一特定的行为、功能性活动,因此减少残疾,设法帮助个人在现实世界中代偿慢性认知障碍,而没有必要减轻已存在的残损;③针对参与(残障)的干预措施,改变个人的生活环境,修改个人生活中的期望值和支持性行为(例如教育、训练、解决问题和其他形式的支持),设法减少认知障碍对现实状况和功能的影响。

    (四)自然恢复理论

    自然恢复(spontaneous recovery)理论在脑外伤后是一个常见的现象,自然恢复之所以发生是因为患者所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此,中枢神经系统内自动代偿、替代、再生、重组,这种再生能导致一定程度的功能恢复。一些失去邻近受损区域刺激的神经束会对残留的轴突动作电位具有超敏性,这种超敏性可抵消损伤区域失去的功能。自然恢复和个体差异高度相关,包括优势大脑半球,损伤的位置,神经受损的程度,发病时间,脑损伤时的年龄,伤后立即改善的速率,发病前的功能水平,人口统计学的变量、地理和社会环境等。

    不能否认颅脑损伤患者有自然恢复的证据,除了认知障碍,身体、心理都有恢复,但适当的认知干预仍是至关重要的。

    认知康复和制定有效的治疗策略的一个基本要素就是要有恢复理论作为指导。损伤研究的越清楚,治疗就越有效。很显然,要使认知康复成功,康复医生和治疗师必须了解有障碍的认知系统,它怎样发挥作用,信息处理过程在什么地方受到破坏。一旦弄清楚,治疗师就能够发挥他们的独创性和灵活性,设计出使受损能力提高的治疗。

发布于2011年01月06日 15:53 | 评论数(2) 阅读数(2226) 我的文章

残疾人社区康复作业疗法


一、定义

    作业治疗是一门指导患者参与到选择性活动中去的治疗过程。这些选择性活动有助于患者恢复、增强、提高其参与社会、适应环境、提高生活质量的能力,减轻或纠正病理状态,促进或保持健康。

作业治疗的最终目的是使不同程度丧失生活自理和劳动能力的患者提高生活质量,使其成为家庭和社会的主动角色,而不是被动成为他人负担。

    二、作业治疗的基本成分

    作业治疗的基本成分是:“教”与“学”

    “教”是治疗师的任务,在为患者的学习提供环境的同时,用科学的方法设计学习的内容,并给予细致的指导。这种科学的方法是治疗师对患者进行全面评估后制定的短期和长期训练任务,使患者接受任务导向性训练。

    “学”是源于患者自身内部的过程,通过任务导向性学习,把新的理念和技能变为习惯。

    三、作业治疗所涉及的生理心理功能

    (一)感觉运动功能

    包括肌力、关节活动度、反射、软组织结构、肢体粗大运动和精细运动、越过中线运动、协调性、平衡功能、对刺激的接受和处理能力等。

    (二)认知综合功能

    即运用脑的高级功能能力,包括觉醒水平、定向力、注意力、认识力、顺序、定义、概念、解决问题、学习概括、时间安排等等。

    (三)社会心理功能

    是指融人社会能力和处理情感的能力,包括自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、自我表达、自我控制、应对能力等。

    四、作业治疗的特点

    (一)目标明确

    作业治疗的目的在于社会、心理及身体功能三方面的改善,有助于患者躯体功能及健康状况的恢复,减轻苦闷情绪,为回归社会作准备。

    (二)综合训练

    通过患者生理、心理、认知等全面评估,按患者日常生活、家庭生活、社会相职业的需要,选择适合他的任务导向性训练,如日常生活活动训练;提高肌力、耐力、协调、平衡、速度的训练;上肢功能综合运用的训练;提高认知、感知能力的训练;改善心理状态的治疗等。

    (三)患者积极主动参与为主

    作业治疗是以患者为主角的活动,作业治疗师为其设计的任务导向性训练方案要能被患者喜欢、接受并积极主动参与,还要重视发挥患者自身的能力,调动患者的积极性,不仅提高自己的生活能力,还要学会适应社会、参与社会、帮助他人、提高自己的幸福感。

    五、作业治疗的内容

    作业治疗的内容包括提高日常生活活动、工作及娱乐能力的训练、提高感认知综合能力训练、生活自助指导使用。

    (一)日常生活活动

    1.定义  使人能独立生活必须进行的活动。包括自我生存、转移、人际关系、家务和社会生活等。

2.分类  日常生活活动可分为两个层次。

    第一层次:基本日常生活活动,即基本的生存活动技能。包括活动(如床上活动、转移等)、自我照顾(如吃饭、穿衣、上厕所等)、交流(如写字、用电话等)、环境设施的使用(钥匙、水龙头等)。

    第二层次:适应日常生活活动,需要更多的解决问题的能力、社会能力、有更复杂的环境因素介入,包括家务(做饭、洗衣、打扫卫生)、社会生活技能(购物、使用公共交通公具)、个人健康保健(就医、服药)、安全意识(对环境中的危险因素的意识、打报警电话)、环境设施及工具的使用(冰箱、微波炉)。

    日常生活活动训练时要根据患者的伤病残不同程度,为其设计任务导向性治疗方案,这些任务即日常生活活动,教给他技能并加以指导。必要时,为患者配置辅助具。

    (二)娱乐活动

    娱乐活动可增加患者内在的价值感和自尊感,可增进与家人、朋友的关系。娱乐活动可以选择适应患者年龄的各种娱乐活动。作业治疗师可对患者的娱乐功能进行评定,提供指导和教育,并可配置一些辅助具,使患者在娱乐活动中达到治疗疾病、2提高生活质量的目的。

    (三)工作训练

    工作训练是指最大程度地使患者重返工作而专门设计的、有目的的个体化治疗程序。以真实的或模拟的工作活动作为手段。工作活动包括能够为社会创作物质或提供服务的活动,可以有报酬或无报酬。使病人在残疾后仍能为社会创造价值,感觉到生存的意义,增加对自己的肯定和尊严,从而积极面对人生。

    作业治疗师可以对工作活动进行分析,评定患者的身体功能状况,为患者设计工作活动,教给患者减轻工作中不适的技能和自我技能。

    (四)感知功能的作业治疗

    是指对神经系统损害的患者进行触觉、实体觉、运动觉、深感觉等的训练,以及治疗失认症(如单侧忽略、视觉空间失认、疾病失认等)和失用症(如结构失用、穿衣失用、运动失用)等的作业治疗。

    如单侧忽略的作业治疗是不断提醒患者注意被忽略的一侧;经常触摸、拍打、刷擦、冷热刺激忽略侧;治疗师站在忽略侧和患者说话训练;提醒患者双手操作等。

    实体觉的作业治疗:给患者不同质地、不同温度、不同大小、不同形状的物品,让其用手触摸鉴别,并加以描述比较。让患者看一些形状图片,再让患者从暗箱里找出与图片相似的物体。

    (五)辅助具的运用

    作业治疗师要帮助运动障碍的患者选择、设计、改造辅助用具,并加以指导如何使用,有助于患者自己完成日常生活的一些活动如洗梳,进餐,穿衣、鞋、袜,步行,提高其生活质量,同时可指导其进行简单的家务活动和社会活动。

    辅助具的运用包括自助具、助行器、矫形器的运用。

    1.使用自助具  包括生活自助具(如穿衣用具、个人卫生用具、进餐用具、洗澡用具、拾物器等);转移用具(如扶手、轮椅等);家居改建(放滑板、环境控制系统等)。

    2.助行器的运用  包括手杖、前臂仗、腋仗、各种步行器的运用。

    3.矫形器的制作和使用  为患者安装矫形器可起到预防畸形、矫正畸形的作用,矫形器可分为四肢矫形器(如足踝矫形器、手矫形器、腕休息位夹板等)和躯干矫形器(如腰骶矫形器、颈矫形器等)。

    六、作业治疗的技术

    主要包括日常生活活动训练和功能性作业治疗。

    (一)日常生活活动训练

    1.基本生活活动训练  如进食(包括餐具应用、进食方法、餐具改进等)、穿衣(包括穿衣方法、系扣方法、穿鞋袜方法及用具等)、床上活动(如翻身、床上移动、床上坐起等)、洗漱(包括刷牙、拧毛巾、剃须、化妆、沐浴等)、如厕(包括转移、穿脱裤子、清洁)等。

    2.家务活动训练  如备餐、烹调、居室清洁、家具布置、洗熨衣服、使用电器、上街购物等。

    3.交流活动训练  如使用电话、使用电脑、书信交流、阅读书报、收看电视收听广播等。

    4.移动训练  如使用轮椅、上下楼训练、跨越障碍、社区步行、助行器应用等。

    5.工作技能训练  如就业评估、职前训练、与社会交流等。

    6.家居改建  如家居设计、合理改建等。

  (二)功能性作业治疗

  功能性作业治疗是治疗患者躯体功能障碍,可改善肢体(特别是上肢)的活动能力,增加关节活动范围,增加肌力,改善运动协调性和灵活性。

    1.附加性运动  是为作业活动做准备的,包括治疗练习、站立练习、感觉刺激及物理方法等,包括:①增加肌力的练习:主动助力运动、主动运动、抗阻运动以及肌肉离心收缩到肌肉向心收缩。②增加耐力的练习:低负荷、重复多次的练习,可增加肌肉的耐力。③增加心肺功能的练习:主要是有氧练习,要达到最大耗氧量的50%85%。④增加关节活动度和灵活性的练习:主动运动和被动运动均可增加关节的活动度和灵活性。

    2.实用性活动  实用性活动是患者在日常生活及工作中可应用的、有目的的、有现实意义的活动,是患者自愿主动参与的活动。活动本身的目的及治疗目的,以锯木为例,它本身的目的可能是制作一个书架,而治疗性目的是加强肩、肘部的肌肉功能。当专心进行这种活动时,他的注意力将集中在这个最终目的上,而不是这个动作过程本身,就使患者能够自然地不太费力地完成这个动作。反之,若注意力集中于动作本身,就可能使动作变形,患者也容易疲劳。实用性活动能够加强患者主动参与的动机,因此,通过实用性活动,可以锻炼患者的自主随意运动,加强患者的社会意识,同时,也可发现患者的潜能,进行再就业方面的训练。

    实用性活动包括绘画、书法、演奏、舞蹈、编织、剪纸、泥塑、木工、游戏、体育项目、娱乐活动、自我照顾活动、家务料理等。

发布于2011年01月06日 15:08 | 评论数(2) 阅读数(2106) 我的文章

弱智儿童的康复训练及效果评估


一、康复训练

   (一)康复训练基本原则

    对智力残疾康复的教育与训练应该制定和实施以下基本原则:

    1.可接受原则  智力残疾儿童的教育和训练内容应选择儿童容易接受、符合实际发展水平和特殊需要的。

2.实用性原则  在选择和确定智残儿童教育康复和训练内容时,应切实考虑到儿童未来生活和学习的实际需要,不教给儿童脱离生活的或远离生活的“死”知识。

    3.趣味性原则  对智残儿童的全部教育和训练应该在一个轻松愉快的气氛中进行。尽可能在游戏中学习,在生活中训练。

    4.循序渐进原则  尽量将康复训练内容分成小步子,按照一定的顺序循环训练。

    5.缺陷补偿原则  在教育和训练中,有目的地对智残儿童的身心缺陷进行补偿和矫正,促进其尽快康复。

    6.集体训练与个别训练相结合的原则  在集体训练中,可根据儿童的实际能力和水平分层分组进行。个别训练,要根据每个儿童的实际水平和具体需要对各部分内容适当增减,学习进度和要允许有一定幅度的调整。

    (二)康复训练的内容与技巧

    1.感知能力训练  借着感觉能力,了解事物的外形,分辨声音和颜色,然后作出反应,并能将对外界的体验应用于日常生活中,以便更能适应环境。进行视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围的训练。

    2.运动能力训练  包括大运动训练和精细动作训练。大运动是指身体姿势或全身的动作而言,如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等训练。从儿童的发展来看,有很明显的顺序性(弱智儿童也按这个顺序发展),并在一定的月龄范围出现(弱智儿童就不一定按同龄正常儿童同样的月龄范围出现),这是因为运动的发展与生理成熟有密切关系。要求:能逐渐做到感官与功能配合,动作协调,适当地控制动作的力度和速度,操纵物件和运用工具。精细动作是指手和手指的动作,如大把抓、手指捏、穿珠、写字等训练,这些动作较小,也较精巧,精细动作训练是康复训练中必要的训练领域。要求:能逐渐做到依据视觉指示做精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小,由易到难,逐步加深。

    3.语言与交往能力训练  语言是思维的手段,‘是与人交往的工具’对于一个生活在社会中的小孩来说极为重要,弱智小孩绝大多数都有言语障碍,因此康复训练中,言语训练占极其重要的位置。要求:能逐渐做到会用目视、点头、摇点、微笑、动作等表示理解他人的说话,并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求。

    4.认知能力训练  认知能力主要是指认识事物的能力,弱智小孩这方面的能力很差,主要原因是认知能力建立在概念上。而概念要用语言来表达,弱智小孩言语差,不能用语言表达概念,因而认知能力就很差。要求:能逐渐做到利用视和听认知外界事物,懂得生活常识、自然常识等,并作出正确反应(语言或动作均可)。

    学习的范围有:

    (1)身体主要部位名称。

    (2)衣物、日常用品的名称及用途。

    (3)室内物品,小家电的名称及用途。

    (4)认识周围环境,包括通道、楼梯、街道、公厕(男、女标志)、公共场所、交通

标志等。

    (5)自然环境的知识,包括天气、温度、动、植物名称、习性等;方位、时间、颜色、形状、数量、是非好坏等。

    5.生活自理能力训练  生活自理能力是指小孩在不依赖他人的帮助下,每日必须进行的最基本动作,主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力。自理训练和认知、体能有着极其密切的关系,是相互影响的,因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机,训练越及时,效果越明显。要求:能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤,照料个人每日的起居饮食及个人卫生;并能配合环境,运用已有的自理常识,应付生活上的需要。

    6.社会适应能力训练  社会适应能力是指与他入(包括儿童与成人)交往的能力,作为社会的一名成员,小孩必须适应他所处社会的文化背景或要求,因此必须结合年龄教会小孩一些生活常识,以便被社会所接受。主要掌握礼貌用语、与人交往的称呼、交通规则、公共场所规则、与同伴应友好相处等。要求:能逐渐做到与别人友善合作,建立和维系良好的关系,掌握一般社会认可的行为,以便适应社会。

7.通过游戏进行训练和学习  儿童之需要游戏,犹如成人之需要工作,儿童从游戏中学习,“游戏”就成为儿童学习的媒介,是儿童生活中不可或缺的成长伴侣。游戏能增进儿童身体的发育,增加受教育的机会,启发儿童的想象力和创造力,协助儿童的心理发展和社会化发展。听力语言残疾康复,婴幼儿和小儿时期发生听觉障碍的儿童,由于听不到声音和语言,无法学会说话,因而发生言语障碍。

    8.教育干预  教学着重形象思维,主要利用挂图、投影幻灯片、录音、录像等方式进行直观教学,同时采取启发式,参与式教学方式。特殊训练:主要利用在校午餐、午睡机会在老师的指导下刷碗、叠被、打扫卫生。帮厨师摘菜、洗菜、做凉菜。 4年级以上的学生设有编织、缝纫机及手工制作工艺品课等。此外还安排同学在老师的带领下集体上街购物,参加运动会、体操文艺表演等活动,从中培养和加强他们生活自理、经济活动,劳动技能、社会责任等能力的发展。

    弱智儿童根据智力的高低选择进入正常教育机构随班就读,或进入特殊学校学习。在正常小学上学:较轻的可接受正常儿童同样的教学内容和教学方法,但家长还需做许多辅导工作。随班就读:与正常儿童一起学习、、生活,但教师根据他的缺陷有的放矢地进行个别教学。在特殊学校学习:专为弱智儿童开设的特殊学校。

    9.职业康复培训  轻度智力低下儿童,生活完全能够自理,适应性行为能力低于一般人的水平,只表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交流上存在缺陷,通过及时的康复训练和个人努力,能够使他们获得社会交往和职业技巧。通过职业培训'可以部分或完全自食其力。中度智力低下,生活可以半自理,通过训练可从事简单的手工操作。

    (三)智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具

    智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下12类。

    1.各种规格的球类

    (1)应用:锻炼智残儿童大运动能力,上、下肢肌力,平衡反应和协调能力。

    (2)注意事项:直径在825cm的比较合适,宜选择耐用的橡胶质的,充气的小皮球,乒乓球质地较薄,易碎,不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球,大孩或智力较好的孩子玩小球。

    2.积木

    (1)应用:质地为塑料或木头的,可搭成图案。训练精细运动,手眼协调能力'空间知觉,数的概念,颜色形状的认识,以及对大小、多少的感知练习。

    (2)注意事项:积木块不能太小,以防儿童误食。要着色均匀,不脱色。

    3.穿珠子、绳

    (1)应用:质地塑料或木头的均可,也可用大算盘珠。训练精细运动,数的概念,加减法,对颜色的认识。

    (2)注意事项:珠子不能太小,以防儿童误食。要着色均匀,不脱色。

    4.带盖的瓶子

    (1)应用:训练精细运动和手指协调能力。

    (2)注意事项:为防止玻璃瓶口划伤手指,应选用塑料瓶。

    5.儿童用剪刀

    (1)应用:训练精细运动,手眼协调能力。

    (2)注意事项:应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀,以确保安全,防止扎伤。

    6.布口袋(内装软硬、大小不同的物件)

    (1)应用:训练触觉分辨,以及对大小、形状的认识。

    (2)注意事项:袋内物件不要锐利,防止扎、划伤皮肤。

    7.看图识字的图片

    (1)应用:训练认知及分类配对能力。

    (2)注意事项:图、字要鲜艳、醒目易于辨认。

    8.钟或表

    (1)应用:认知训练,认识时间。

    (2)注意事项:为了辨认方便表面应大,并要有lr12个数字。

    9.彩色笔、纸

    (1)应用:精细运动,手眼协调能力。

    (2)注意事项:彩色笔尖要粗圆、钝些。

    10.日常生活用品  (分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服;有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等)

    (1)应用:训练日常生活自理能力。

    (2)注意事项:拉锁、扣子要钉牢,以免误食伤人。

    11.各种玩具娃娃  (应有男有女,大小不限)

    (1)应用:训练社会适应能力,知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。

    (2)注意事项:制作物要结实,不易损坏。

    12.家居玩具  (锅、碗、厨具等)

    (1)应用:训练认知能力、精细运动。

    (2)注意事项:玩具最好是塑料的,要结实、耐用,以防易碎伤人。

    二、康复训练效果的评估

    智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估。阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估;总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断。在各次阶段评估过程中,应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域(即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应)中的优势、劣势以及进步幅度最大的领域。通常,对于运动、感知这样的领域,其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果,对于残疾程度轻、基础好的儿童,更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、社会适应等领域,如果原来的起点低,后来的进步幅度大,则可认为是康复训练的效果比较

显著;如果进步幅度不明显,则应考虑身体和康复训练方面的问题,及时找有关医师咨询、指导。

    应当看到,智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异,各方面的能力都可能落后于健全儿童,所以,治疗师和家长不宜将期望值定得过高,更不能用健全儿童的尺度去衡量智残孩子。事实上,功能改善是一个长期、渐进的过程,智残儿童通过康复训练,取得的极微小的进展和变化都是可贵的,应给予孩子鼓励。其次,从现象看,若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显,不能简单的认为是无效,只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练,并不断分析、总结,就能取得理想的效果。

    通过对智力残疾儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、判定末期训练效果(进步大、有进步、无进步)。

发布于2010年12月27日 11:13 | 评论数(2) 阅读数(5451) 我的文章

学龄前儿童的发展


学龄前阶段是指儿童从3岁到6-7岁这一时期,它是儿童进入学校以前的生理和心理的准备时期

一、神经生理的发展

    学龄前儿童的神经纤维继续增长,神经纤维的髓鞘化也逐渐完成,这就使得神经兴奋的传导更加精确、迅速。大脑皮质内部抑制过程得到发展,内抑制的发展使儿童有可能形成更复杂、更精细的暂时联系,更好地分析综合外界的事物和调节自己的行为。但这时抑制功能还比较差,过久地克制自己的行动或从事过分细致的作业常不能胜任。

    3岁儿童的脑重约1011g,相当于成人脑重的75%7岁儿童的脑重约1280g,基本上已经接近成人的脑重量。脑电图中,3岁出现a波活动,4--7岁时e波减少,α波增多。

    、动作发展

    儿童到3岁时,大肌肉就有了较大的发展,它比小肌肉的发展快。肌肉的发展为运动和耐力的发展打下了基础。

    1.大运动方面  3岁儿童能两脚交替上下楼梯,能骑小三轮车;4岁时能独脚跳;5岁时能两脚交替跳着走以及快跑。

    2.精细运动方面  3岁儿童能堆10块积木,能模仿画圆形和“十”字,会穿珠子;4岁儿童画人至少能画出3处;5岁儿童会用剪刀剪下圆形,会使用筷子夹小物品,能临摹方形和三角形。

    三、认知发展

    (一)感知觉的发展

    幼儿判断圆形、正方形和等边三角形的大小较容易,而判断椭圆形、长方形、菱形和五角形的大小较困难。 3岁的幼儿一般能辨别圆形、方形和三角形,4 ,5岁时能认识椭圆形、菱形、五角形等。

    3岁儿童已能辨别上、下方位,4岁儿童能辨别前、后方向,5岁儿童开始能以自身为中心辨别左、右方位。由于左、右方位具有相对性,学龄前儿童要准确的识别需经过一段时间。

    儿童的时间知觉发展得比较晚,对时间的掌握也是一个缓慢的过程。45岁儿童开始使用标志时间的词语,如“早上”、“晚上”、“今天”0 6岁儿童掌握了“一昼夜,”、“周”、“月”“年”等时间概念。

    (二)思维和想像

    学龄前儿童思维的主要特点是它的具体形象性,以及进行初步抽象概括的可能性。具体形象的思维,是指儿童的思维主要是凭借事物的具体形象、表象以及对表象的联想来进行的。在整个学龄前时期,儿童的思维水平是不断提高的。学龄前初期儿童更多地运用直觉行动思维,而学龄前晚期,则开始出现抽象逻辑思维的萌芽。学龄前晚期,随着儿童语言的发展,抽象概括成分逐步增加,但是他们思维的自觉性还是很差。

    学龄前儿童已具有丰富的想像力。 34岁时想像力迅速发展,但基本是自由联想,内容贫乏,数量少。 56岁的儿童有意想像和创造想像的内容进一步丰富,有情节,新颖程度增加,更符合客观逻辑。学龄前儿童的想像力集中表现在游戏活动中。儿童的求知欲在学龄前期迅速发展起来,表现为好奇、好问,这种特点将持续整个儿童阶段,但在学龄前期最为突出。

    (三)注意和记忆

    学龄前儿童的无意注意占优势,注意的稳定水平还很低,注意时间短、容易分散,注意的范围小,并且常带有情绪色彩,任何新奇的刺激都会引起他们的兴奋,分散他们的注意。此时,有意注意也在逐步形成中。

    学龄前初期的儿童无意识记占优势,凡是儿童感兴趣的、印象鲜明的、强烈的事物就容易记住。有意识记一般在34岁时出现并逐渐发展起来,5岁以后开始能运用简单的记忆策略来帮助记忆,如复述、联想。总体而言,学龄前儿童的机械识记占主要地位,无意识记的效果优于有意识记的效果,而且是以无意的形象记忆为主。儿童记忆很容易受成人的暗示,也很容易发生现实与臆想混淆的现象。

    四、语言发展

    学龄前阶段的儿童在与成人不断交往的过程中,在实践活动的基础上,语言能力迅速发展。这一时期是一生中词汇量增加最快的时期。研究表明,中国儿童3岁的词汇量为1000个,4岁时为1730个,5岁时为2583个,6岁时为3652个,其中34岁的增长速度最快达73%。学龄前儿童的词汇范围不断扩大,还逐渐学会了代词、形容词、副词等修饰语。

    儿童在掌握词汇的同时也开始学习语法,口语表达能力也得到发展。3岁儿童基本上都是使用完整句,4岁时会说较多复杂的语句,45岁儿童基本掌握了各类词汇和各种语法结构,词义逐渐精确并有一定的概括性,可以自由地与人交谈。

    这一时期出现的一种常见的语言现象是自言自语,这是儿童语言发展过程的必经阶段,一般有游戏语言和问题语言两种形式。 34岁时出现边活动边自言自语的游戏语言。45岁儿童在遇到困难产生怀疑时出现自言自语的问题语言。一般在45岁,儿童可以获得基本语音的正确发音。但由于发展尚未成熟,言语中常出现口齿不清、发音含糊和口吃的现象,这些现象往往越紧张越严重,甚至持续到上小学。此时应适当关注、耐心引导、避免指责,给予儿童恰当的关怀、处理和治疗。

    五、情绪、意志和道德的发展

1.情绪  儿童在3岁左右产生自尊( self-esteem)感的萌芽,这是儿童自我情绪体验中的重要部分。但3岁儿童的自我情绪体验还不明显,只有在成人的暗示下才会有羞愧感。 56岁儿童大多数已表现有自我情绪体验,并由与生理需要相联系的情绪体验(如愉快、愤怒)向社会性情绪体验(如委屈、自尊、羞愧感)不断深化和发展,同时表现出易受

暗示性。

    2.自我调控  自我调控能力在34岁儿童中还不明显,而56岁儿童绝大多数者5

有一定的控制能力。总的来说,学龄前儿童的自我调控能力还是比较弱的。

    自我调控可表现为抗拒诱惑和延迟满足,即有意识地抑制不符合客观要求的愿望或受大人禁止的行动,根据某种要求等待或延搁一种行为,或延缓满足当前的某种需要。3岁儿童开始能抗拒引诱和延迟满足,但耐心等候满足的时间很短暂,难以超过1 5分钟。56岁儿童对强烈情绪的调控能力有很大的进步,遇到挫折很少动辄大哭或生气时打人、摔东西。

    3.道德发展  按照皮亚杰的道德发展理论,24岁是前道德阶段,儿童还没有真正的道德概念。 57岁是道德的他律阶段,认为道德规则是权威制定的,是绝对的、不可改变的。儿童的道德意识尚未成熟,一切规范都以他人的外在标准为标准,抱着极端的态度,非好即坏;单方面尊重权威,如特别遵守老师的要求。同时,学龄前儿童的道德判断还带有很大的具体性、情绪性和受暗示性。

    六、个性和社会性的发展

    (一)个性

    埃里克森(Erikson E H)认为46岁是主动对内疚的时期,儿童已经能够将自己的行为方式转向社会许可的范围,他们将学会如何与人相处,如何出色地完成任务。如果儿童顺利通过这个阶段,能培养出儿童对生活的目的感;如果不能顺利通过则会导致儿童的内疚感。父母应该为儿童提供尝试新事物的机会,鼓励他们积极行动,同时还要帮助他们理解规则和限制。

    (二)自我意识

    研究表明,学龄前儿童自我意识的发展是随着年龄的增长而发展的。自我评价发生在34岁,学龄前初期儿童往往是依从性评价,即把成人的评价当作自我评价的依据,评价的也只是一些外部的行为表现,比较简单、笼统。学龄前晚期儿童逐渐出现自己独立的评价,比较细致全面,并逐渐开始描绘内部的心理特征。

    (三)侵犯行为和亲社会行为

    侵犯行为又称攻击行为,是对他人的敌视、伤害或破坏性行为,可以是身体的侵犯、言语的攻击,或对别人权力的侵犯。 2岁左右的儿童开始出现侵犯行为,但不指向任何特殊的人。 36岁儿童的侵犯行为随年龄增长,4岁左右出现为某一特殊目的指向特殊的人的真正的侵犯行为,身体攻击也达到顶点。 4岁以后言语攻击逐渐增多,身体攻击逐渐减少。男孩的攻击性比女孩强,而且更喜欢身体攻击。

    亲社会行为( altruistic behavior)是指对他人或社会有利的行为及趋向,如帮助、安慰、救助他人,与他人合作、分享,或者赞扬他人,使他人愉快等。年龄不足2岁的儿童就开始有分享和安慰他人的行为出现。一般认为,亲社会行为在幼儿期逐渐增加,612岁增长显著。

    (四)性别角色(genderroles)

    学龄前儿童的一个特点是性别感的发展。一般认为,23岁的儿童已能从外表上识别男、女;34岁左右的儿童在玩具选择、活动特点上已明显表现出性别倾向,开始选择同性别伙伴一起玩游戏;45岁的儿童知道人的性别不会随着年龄变化而变化,形成性别稳定性( gender  constancy)67岁儿童懂得性别不会随服饰、形象或活动的改变而转变,即性别一致性(gender consistency)

发布于2010年12月27日 10:24 | 评论数(2) 阅读数(2466) 我的文章

儿童的不良行为问题


一、吸吮手指

    吸吮手指(finger sucking)是指儿童反复自主或不自主地吸吮拇指、食指或其他手指的行为。吸吮手指在婴儿期是很常见的,根据弗洛伊德的心理发展理论,01岁的婴儿处于口唇期,吸吮手指可满足口欲,有利于性心理的发展。据统计,0l岁的孩子吸吮手指的发生率达90%,随着年龄的增长可逐渐下降,4岁时的发生率仅为5%,个别持续到学龄期。

    04个月的正常婴儿会吸吮触碰到唇周的任何物件,4个月龄大的婴儿开始会把手指放到口内吸吮,这是一种正常的生理反射,可随年龄的增长而消失。吸吮手指好发于45个月婴儿,7个月时增强,至8个月时婴儿吸吮手指达高峰状态。吸吮手指常很难制止,如将伸人口中的手指抽出后又立即放进嘴里,家长虽力图制止,但收效甚微。亦有的儿童可表现为吸吮被角、衣物等。婴儿吸吮手指可能是调节自身情绪的一种方式,也是满足口欲的需要。而从最初的生理反射发展成为不良习惯,则被认为与孤独、缺乏玩具、缺乏足够的视、听刺激有关,以致儿童把吸吮手指作为一种自慰的方式。

    当婴儿饥饿时,几乎都会吸吮手指,如果不能及时得到食物,就会吸吮手指,寻求安慰。此时马上给予食物或喂奶也可强化吸吮手指的行为。吸吮手指常在父母离开、疲劳、思睡、饥饿、沮丧时最多发生。躯体疾病也可加剧吸吮手指的行为。当23岁以后,孩子独立生活能力逐渐建立,言语及运动能力不断发展,小儿能够反映饥饿及索食的要求,吸吮手指的现象会趋于消失。但也可能出现咬指甲行为。在年长儿,当孩子处于寂寞、焦虑、紧张状态时或经常使其独处时,会以吸吮手指自娱。

儿童经常将拇指或食指放入口内吸吮,常常伴有摸耳朵、抓头发、抓尿布、抓被角等行为。由于长时间吸吮手指,手指可出现硬茧、肿胀、脱皮、发炎,甚至局部感染化脓。长期吸吮手指会影响牙齿、牙龈及下颌发育,使下颌前突,齿列不齐,牙列排列异常,甚至错颌畸形造成咬合不良而妨碍咀嚼功能。异常的吞咽和言语的缺陷,如“t"和“d”音混淆,可出现于吸吮手指的儿童。吸吮手指极不卫生,会引起消化道感染或肠道寄生虫病,影响儿童的营养发育。这种习惯会引起其他小朋友的讥笑或家长的训斥,从而会影响儿童的心理健康,导致自卑退缩行为。

    吸吮手指的预防和纠正要讲究心理卫生,促进儿童的心理健康。家长不要紧张,不要

对孩子采取训斥、责骂的方式,不必强行制止,通常这种方式恰恰会强化它。要细心观察,

认真分析其原因,采取综合性方法进行防治。其方法有:①纠正不良的喂养习惯,给孩子

充分的肌肤上的接触,减轻孩子的焦虑紧张;②给孩子充分的关心,鼓励孩子多参加游戏

活动,培养孩子对周围环境的兴趣,把注意力从吸吮手指上转移开;③让儿童感觉到父母

和家人对其健康的关心和照顾,及时解除可能引起的情绪紧张和焦虑的诱因;④对于4

以前的吸吮手指,应使家长相信,这种行为是儿童早期的正常行为,可以自行缓解;⑤可采

用行为治疗。如厌恶疗法,在儿童经常吸吮的手指上涂上辣酱或苦味剂,如黄连水,作为

厌恶刺激,经多次训练则可减少儿童吸吮手指的行为;⑥还可采用一种颌槽疗法,即用一

种金属丝装置覆盖在口腔顶部,并紧紧附着于牙齿,减少了手指对硬鄂的刺激,从而消除

吸吮手指的强化因素,并可预防咬合不正。

    二、咬指甲

    咬指甲(nail bitting)是儿童常见的不良习惯性行为。指儿童反复出现的自主或不自主的啃咬手指甲的行为。严重者可发展为咬脚趾甲。一般开始于36岁,发病高峰在512岁儿童,并可持续到青少年期。国外报道大约50%的儿童在某一时期会出现这种行为,但随年龄的增加,发生率下降,至18岁仍有23%的人咬指甲。510岁年龄阶段的发生率无明显性别差异,但该年龄组以上则男性咬指甲更为常见。并且咬指甲还有家庭内多发倾向。

    其病因主要有2个:①精神紧张和情绪不稳:是常见和主要的原因。儿童在身体、精神和心理上的要求得不到满足或看到恐惧的情景和听到的声音以及受到批评和责怪时,会产生心理紧张和情绪障碍。由于儿童尚不会表达和抒发自己的情绪,会出现一些不适应的行为,如咬指甲。有该习惯的儿童常在情绪紧张不安、心理压力、焦虑恐惧时发生啃咬指甲;②模仿同伴的咬指甲动作以至导致习惯;见到指甲太长而咬断指甲,久而久之而形成习惯。

    咬指甲的临床表现程度轻重不一。咬指甲儿童极少修剪指甲,大多数情况下将指甲顶端咬得凹凸不平,严重时可将指甲咬得很短,而不能覆盖指端。严重者可将指甲或指甲周围的皮肤咬出血,并可导致合并感染如甲床炎、甲沟炎,有的甚至引起整个指甲脱落或手指端变形。有的儿童还咬趾甲,尤其见于情绪紧张和焦虑时。躺在床上时更易发生。同时也可伴有睡眠异常、磨牙、吸吮手指、咬异物等。

由于咬指甲是精神紧张和情绪不稳的结果,同时也是一种常见的减轻心理压力的行为方式。家长仅仅用责骂、惩罚通常都是无效的,而应找出和去除儿童咬指甲的原因,消除焦虑、缓解压力则可以减轻和消除这种行为。儿童养成定期修剪指甲的良好习惯也是杜绝和减轻咬指甲的方法。而对于较严重的咬指甲儿童,则可采用行为治疗中的厌恶疗法,如在手指上涂黄连水等苦味剂、辣酱或戴指套,使其不敢和不愿咬指甲。对于较大的儿童,亦可采用习惯矫正训练疗法,如每当儿童想要咬指甲时,家长立即握住儿童的手。要让儿童意识到咬指甲的害处,当儿童尝试不咬指甲时,应及时给予奖励。通过及时强化来塑造和培养良好的行为,增强自我控制的能力。

    三、夜间磨牙症

    夜间磨牙症( bruxism)指儿童夜间入睡后咀嚼肌仍较强有力持续地非功能性收缩,使上下牙列产生磨动,并发出磨牙或咬牙声音的行为或刻板性运动障碍。夜间磨牙通常发生在眼球快速运动睡眠期(REM睡眠)。门牙长出估计可有磨牙现象,平均发病年龄为11个月。国外报道50%正常幼儿有睡眠磨牙现象,父母承认大约15%317岁的儿童有此习性。男孩似乎较女孩更多见,常有家庭内多发倾向。

    夜间磨牙病原因尚未明确。目前多认为磨牙与日间焦虑、各种心理压力、紧张恐惧有关。某些疾病也与磨牙有关,包括:中耳炎、过敏性鼻炎、肛门瘙痒、肠虫病、慢性腹部疾患、神经系统疾病如脑膜炎或脑瘫,以及口腔疾患如牙齿缺失、牙尖粗糙、错合、过长、不良修复、乳牙或恒牙不完全萌出等,但也有报道,纠正以上与磨牙有关的疾病因素并不一定缓解磨牙。磨牙也偶有家族性。

    夜间磨牙引起的并发症有牙齿异常磨损、牙龈萎缩、感觉异常、炎症、日间咀嚼肌紧张、颞下颌关节痛、紧张性头痛、面颊部的疼痛和颈部僵硬。长期磨牙可引起牙和支持组织的损害、咀嚼肌疼痛和肥大。

    磨牙的治疗应以治疗病因为主,对于疾病引起的磨牙应以治疗原发病。与日间焦虑、各种心理压力、紧张恐惧有关,而无明显器质性病变引起者,则应仔细查明困扰儿童情绪的原因,并及时给予解除,使其磨牙行为减轻或停止。对于顽固者则需进行行为治疗和生物反馈治疗。

    四、拔毛癖

    拔毛癖( trichotillomania)指儿童反复不由自主地用手将自身体毛捻转、拔除的行为。常见的是捻转和拔头发,其次是眉毛,也有的拔睫毛、鼻毛、胡须、腋毛、阴毛等。严重时将拔除的毛发吞吃,此称为拔毛食发癖( trichotillophagimania),食入的毛发增多时可形成腹内发团,引致腹痛或肠梗阻,而须外科手术取出。男性平均发病年龄为8岁,女性平均发病年龄为12岁,女性多于男性。一般治疗效果不佳,有的可持续至成年期。

    该症被认为是儿童强迫症的一种表现形式,多与紧张焦虑、过频的生活事件、学习压力引致的情绪障碍有关,拔毛行为往往是下意识缓解紧张的一种方式。

    拔毛癖根据发病时间可分为早期型和迟发型两类,早期型的发生常在5岁以前,平均年龄在4岁,有较长期的拔毛发史。这些儿童的拔毛行为常在紧张、无聊或就寝时发生。其临床过程是发作性的,伴频繁的发作期和间歇期。发作时还可伴有吸吮手指或捻头发。迟发型则发生在小学年龄阶段、青春期或成人早期,通常发生在青春期开始时,与不良的心理因素有关,如抑郁、焦虑和人格障碍等。

临床表现是儿童反复拔除相对特定部位的毛发,以致毛发稀疏光秃,严重时造成大片光秃。儿童拔毛行为可能是公开地或秘密地进行,多在情绪紧张时加剧(如听课、做作业、考试、受批评时、在新或陌生环境里),而拔除毛发后则有满足或紧张减轻感。也发生在睡前、阅读或看电视时。

    诊断拔毛癖,须先排除器质性疾病引起的脱发,如维生素缺乏、钙或锌的缺乏、皮肤疾病如头虱、甲状腺功能低下等。

    治疗应以治疗诱因为主,重点在于建立良好的亲子关系,增进儿童的安全感,及时消除心理压力,避免早期超负荷的教育训练。可采用行为治疗方法,如阳性强化法、厌恶疗法和习惯矫正疗法。对患儿则须让其了解拔毛癖的害处,教育培养良好的行为习惯。适当减压减负,学会调整情绪,并鼓励其增强自我控制的能力。对于顽固难矫正者,可并用抗焦虑或抗抑郁药如安定、氯丙咪嗪等药物治疗。

    五、习惯性交叉擦腿

    习惯性交叉擦腿(habitual rubbing thigh)又称习惯性擦腿动作、情感性交叉擦腿、夹腿综合征等,指儿童反复用手或其他物件摩擦自己会阴部(外生殖器区域)的习惯性行为,亦有摩擦癖之称,曾有将其与年长儿童的手淫“Masturbation”等同看待,患儿通过对肛区、大腿内侧、会阴以及外生殖器施加压力或摩擦而获取类似于成人性高潮样的快感,是儿童比较常见的一种不良习惯。大多儿童在其生长发育过程中会出现或轻或重的这类行为。6个月左右的婴儿即可出现,1--3岁多见,上学后逐渐消失。至青春期后可演化为主观性的自慰行为,即手淫。男孩多于女孩。习惯性阴部摩擦可能与下列因素有关:①习惯性交叉擦腿的初始原因可能是外阴局部刺激引起的瘙痒,如外阴部炎症、湿疹、不洁、蛲虫感染等常常引起局部瘙痒,男孩还可能是由于包皮过长、包茎引起感染而予以摩擦,继而在此基础上发展成习惯动作;②大人不懂得卫生知识,为了一时逗孩子玩,经常触摸逗玩小儿生殖器,有的儿童因寂寞而玩弄外生殖器,对孩子玩生殖器也不阻止。使儿童逐渐养成习惯动作,这种情况多见于男孩。有的父母与孩子同床睡觉,性生活也不回避,孩子就会模仿去做产生快感,而形成不良习惯;③不少的病例找不出明显的诱因。而不良的生活环境、儿童情绪紧张和焦虑等可引发或加剧这种行为,他们将此作为缓解焦虑和自慰的一种手段。

    习惯性阴部摩擦的表现多种多样,不同的年龄表现也不尽一致。①婴儿表现为在家长怀抱中将两腿内收交叉摩擦,或将被子、枕头或衣物塞到两腿之间来挤压外生殖器。②幼儿则常爱坐在凳子角上或大人的腿上扭屁股,或将两腿骑跨于凳子或其他物体上摩擦外生殖器。有的爱抱门框或柱子,将下腹部紧紧地贴在上面,也有的幼儿站在地上,两腿夹紧,手撑桌缘,全身使劲,两眼凝视,男孩阴茎勃起,发作后常表现疲乏、思睡。③年长幼儿则表现为,直接用手抚弄外生殖器,或两腿骑跨于床沿、凳角或其他硬物件上,借此摩擦外生殖器;有的女童将一些小物件塞进阴道,来刺激生殖器。④年长儿童则多采用用手直接摩擦外生殖器的方式,即直接手淫。年幼儿做这些行为动作时,通常两颊泛红、表情紧张、两眼凝视、轻微出汗、甚至气喘,呼之不理,但意识清晰,可因外界刺激而停止,此时极不愿被人打断。过后儿童困倦、思睡。女孩可有外阴充血伴分泌物。男婴可出现阴茎勃起。若此时强行制止则会引起儿童不满,甚至反抗哭闹。发作持续数分钟。阴部摩擦常发生在入睡前、醒后或单独玩耍时。年幼儿做此动作不分地点时间,年长儿童则多在临睡前或清晨醒后出现,可伴有性高潮、性幻想。一般根据年龄及典型的临床发作表现不难作出诊断,因发作时两眼凝视,呼之不理,似癫痫发作,需与癫痫发作进行鉴别。本症多在入睡及醒后发作,但无意识障碍,强行制止可终止发作,脑电图检查可供鉴别。

    习惯性阴部摩擦一般随着孩子年龄的增长会逐渐减少,67岁后可消失,极少数持续到成年。受传统文化道德观念影响,许多家长常将此行为视为不道德,易引起家长的恐慌和焦虑,所以多以打骂、羞辱、粗暴制止等方式来处理,有的甚至恐吓儿童。对这种情况予以咨询指导十分必要,要让家长们了解年幼儿童的习惯性交叉擦腿行为是其发育过程中的正常现象,而非病态。这种行为的矫正虽并不很容易,需要有足够的耐心,不厌其烦地进行干预。家长对患儿应给予更多的爱抚和关心,不要强行禁止,应寻找原因并积极治疗。

    在治疗上,首先去除诱因。认真检查患儿的肛门、外阴区域有无不良刺激因素存在,如局部湿疹、蛲虫、炎症等,积极治疗或消除阴部刺激原因。不要穿开裆裤,保持患儿外阴部的清洁、干燥。其次,帮助患儿建立正常的生活制度,养成良好的生活习惯。建议给儿童穿宽松的内裤,勿穿紧身内裤。晚上尽量使儿童上床后尽快入睡,或大人在旁边给予安抚、讲故事等引导入睡;早上醒来后让儿童尽快起床穿衣裤,减少儿童醒后独自呆在床上的时间,养成上床即睡、睡醒即起的睡眠习惯;如晚上可安排体力活动,使患儿感到疲倦后再上床睡觉。对于较大儿童的手淫行为则可采用一些行为治疗方法,并通过早期性教育来让儿童了解此种行为的害处,但切勿恐吓儿童,以免增加其焦虑和产生恐惧心理。还可采用转移注意力的方式。与年长儿童的手淫行为有所不同,不存在性的意识。对于偶然出现的,家长应采取忽视态度,用分散儿童注意力的方法可以避免和纠正。当发现孩子有这种行为时要以有更大吸引力的玩具、游戏或新鲜的建议转移患儿的注意力,创造更多地与小朋友交往的机会,尽量减少一个人单独玩的时间。一旦发现幼儿双腿交叉时,可将其双腿轻轻分开,用玩具或其他方式转移其注意力。切勿训斥或吓唬,此时不宜说“你又在做什么?”,以免幼儿错误理解此行为可吸引父母的关注,从而得到不恰当的强化。以后需要吸引家长注意时他就会出现此行为。对顽固病例可采用药物治疗,如氟哌啶醇以及抗焦虑药以缓解症状。

    六、撞头

    撞头(head banging)指儿童反复将头撞于硬的物体上的行为。也可见于精神发育迟滞、言语发育迟缓和孤独症的儿童。正常儿童也常有发生,国外报道正常儿童中的发生率约5%-15%之间。一般89个月开始出现,4岁以后逐渐减少。男孩较女孩更常见(男女比为31)。常发生在就寝时间或睡眠中醒来时。撞头发作可持续几分钟、数十分钟甚至24小时不等。多伴有其他行为异常,如吸吮手指或咬指甲行为。

撞头的发生可能与高兴和紧张情绪的释放有关。儿童可以用各种各样方式和位置撞击头部,如向前摇动头部、撞击墙面或床栏。坐着的儿童则常常将头向后撞,以后枕骨撞击墙、车座或床栏。有些孩子入睡前用头反复撞击床垫或枕头,严重时这种行为常导致前额淤伤或形成老茧。家长对孩子撞头的焦虑和担心会导致对儿童的过度关心,因为这也可能是儿童为引起父母关注的一种行为,或是获得需要满足的一种手段。因此,父母的过度关注往往会强化儿童的这种行为。

    除精神发育迟滞和孤独症儿童外,对大多数具有这种行为的儿童所进行的脑电图和神经学检查通常是正常的。通常家长对儿童的撞头行为会引起的极度焦虑和恐慌,所以向家长解释孩子并没有严重的神经发育问题,缓解父母的焦虑是十分重要的。

    治疗应以治疗诱因为主。找出诱因并消除之是最有效的方法。也可以通过室外体育活动减少撞头的发作,如白天让儿童进行有节律的运动如摇木马、荡秋千、敲打拍子等。应教导家长在儿童常撞头的地方装上软垫。对精神发育迟滞和孤独症的儿童,则需要辅以药物或其他针对性的治疗,必要时可保护性地佩戴头盔。

发布于2010年12月22日 15:39 | 评论数(2) 阅读数(7280) 我的文章

我国特殊教育行政管理体制


(一)我国特殊教育行政管理体制的历史沿革

    建国前我国的特殊教育机构一般由私人和慈善组织举办,对残疾人的教育为民间事业,没有纳入国民教育的体系,也就没有能够进行有效的特殊教育行政管理。1951年,周恩来总理签署颁布的《政务院关于改革学制的决定》指出:“各级人民政府并应设立聋哑、盲目等特种学校,对生理上有缺陷的儿童、青年和成人,施以教育。”文件明确了政府对办特殊教育的职责,从此特殊教育纳入国民教育的体系。此文件颁发前后,绝大部分私立和慈善的特殊教育机构由政府接管,由教育行政部门直接负责行政领导和管理。当时慈善机构内部的学校由民政部门在接管慈善机构、福利院时一起接管。

    1953年最早在中央教育部内设立了盲聋哑教育处,第一任处长是辛亥革命的元勋黄兴之子、盲人黄乃,主管全国13所盲校、42所聋校、9所盲聋学校的特殊教育行政事务。后随教育部门机构调整,该处几次变动,合并到综合处、小教三科、幼教特教处,1980年重新设立为特殊教育处,属教育部基础教育司领导,名称的改变表示了除盲聋教育外,其他残疾人的教育也已列上日程。1994年成立了一个非常设机构“国家教委特殊教育办公室”,设在基础教育司。

    (二)当前我国特殊教育行政管理体制

    我国现行特殊教育的行政管理坚持中央教育行政和地方教育行政分级管理、分工负责的原则,实行中央统一领导下的省、市、县的分级管理,以中央集权为基本,中等及中等以下特殊教育由地方人民政府负责的体制。

    中央特殊教育行政主管部门为教育部基础教育司下的特殊教育处,其职能主要是:根据党和政府关于特殊教育的工作方针、政策,制定特殊儿童学前教育和义务教育发展规划和有关规章,并组织实施和检查;制定各类特殊教育学校教学计划、教学大纲,组织编写和审定教材.;对特殊儿童学前教育和义务教育工作进行督导。

    20世纪80年代前仅中央有专职特殊教育管理干部,在个别省有兼职负责人员。 90年代后各省教育部门已配齐专职特殊教育管理干部,在各省残联部门也有专(兼)职职业教育阶段特殊教育管理干部。各省的特殊教育行政主管部门为教育厅基础教育处,该处主管全省基础教育阶段特殊教育工作,处内设专职干部主管特殊教育的行政管理工作,其职责主要是:统筹管理全省特殊教育工作;负责拟订特殊教育教学计划、学籍管理等基本教学文件和评估标准;指导特殊教育学校思想道德建设工作;指导特殊教育学校常规管理工作;规划、指导特殊教育课程改革、教材建设,组织审定省编教材,负责特殊教育学校教学用书管理工作,指导特殊教育学校信息化以及图书、教学仪器设备配备工作等。

    市一级特殊教育行政管理部门一般为市教育局内的中学教育处和初等教育处,中学教育处和初等教育处根据上级文件规定综合管理全市特殊教育工作。区县一级特殊教育行政管理部门为中教科和小教科,中教科和小教科实施对县或区内特殊教育学校的综合管理工作。市、区县教育主管部门相应的处、科内只设兼职干部管理特殊教育,教育局长分管。在一些地区市教研室有兼职的教研员,对当地特殊教育学校的教学科研业务进行领导和指导。

    (三)我国特殊教育行政管理体制的优缺点

    我国特殊教育行政管理体制为中央统一领导下的省、市、县的分级管理,以中央集权为基本,中等及中等以下特殊教育由地方人民政府负责。因此特殊教育行政权力主要集中于中央教育部,中央直接干预和领导各级特殊教育事业,地方教育行政部门对中等及中等以下特殊教育有较高的管理自主权。

    1.我国特殊教育行政管理体制的优点主要表现在:(1)国家制定统一的特殊教育目标、特殊教育的发展方针、特殊教育政策和法规,统筹规划和安排全国的特殊教育工作,有利于全面推动特殊教育事业的改革和发展。特别是80年代末我国制定了在全国实行普及与提高相结合,以普及为重点,着重抓好初等教育和职业技术教育,积极开展学前教育,逐步发展中等教育和高等教育的发展特殊教育方针;开始实施德、智、体、美、劳全面发展,结合实际,面向社会,增强残疾人自立能力,对残疾学生进行思想品德、基础文化、身心补偿、劳动技能和职业技术教育的教育方针;实行国家、集体、个人多种渠道办学,充分调动各方面办学的积极性,多种形式办学,积极创造条件,举办多种形式的特殊教育学校;在普通学校附设特殊教育班,在普通学校随班就读,加快特殊教育事业的发展的办学方针,使我国在较短的时间内实现了特殊教育事业的飞跃发展。1986年全国仅有“423所特殊教育学校,在校学生总数47175人”。到2005年“全国共有特殊教育学校1593所,在校特殊儿童36.44万人。其中在盲人学校就读的学生4.23万人,在聋入学校就读的学生11.52万人,在弱智学校及辅读班就读的学生20. 69万人。在普通学校随班就读和附设特殊教育班就读的特殊儿童招生数和在校生数分别占特殊教育招生总数和在校生总数的61.34%63.13%”。(2)特殊教育的行政权力集中在中央,中央承担发展特殊教育的主要责任,有利于发挥中央办特殊教育的积极性,有利于特殊教育政策和法规的实施和特殊教育经验的推广,从而加快特殊教育事业的发展。(3)国家努力调节各地区的特殊教育发展,通过中央的直接调节,对有限的特殊教育资源进行合理配置,把资源投入到最需要的地区去,对特殊教育发展落后的地区予以重点扶持帮助,使经济比较落后的地区不仅建立随班就读的形式,而且建起了各类特殊教育学校,满足当地特殊儿童少年入学的需求,不断消除各地因资源条件的差异而造成特殊儿童在教育上的不平等。(4)中等及中等以下特殊教育的办学和具体管理由地方负责,能够有效利用地方优势办好中等及中等以下特殊教育,从而减轻中央财政的压力。此外,发达地区中等及中等以下特殊教育事业发展迅速,大大缩小了与世界发达国家特殊教育事业发展水平的差距,取得了较好的社会效益,为构建和谐社会目标画上了浓彩重墨的一笔。

    2.我国的特殊教育行政管理体制的缺点主要表现在:(1)由于特殊教育权力的高度集中,使中央的特殊教育行政部门很难对来自下层特殊教育发展中发生的变化做出及时的反应,在制定特殊教育政策和特殊教育立法方面滞后,从而影响特殊教育的发展,如“残疾儿童定义与分类混乱,鉴定环节出现滥用测量工具(如智力测量量表)、随意下结论的现象”。(2)在相当长的时间里,中央采用统一的教材,面向全国的特殊教育学生开设较为统一的课程,不能够较好地满足不同地区特殊儿童的学习需要。(3)中央集权特殊教育行政管理体制下,我国特殊教育决策失误的风险很大,中央的特殊教育决策一旦失误,易造成全国性的消极影响。(4)受国家特殊教育行政管理体制改革的影响,中等及中等以下特殊教育的具体管理由地方负责,表现在特殊教育经费方面,发达地区对发展特殊教育比较重视,特殊教育经费投入比较充分,能够落实国家的特殊教育政策法规的要求,而相对经济比较落后的地区,由于特殊教育经费不能得到很好的保证,国家的特殊教育政策法规提出的要求在落实起来相当困难,导致特殊教育学校设施、教师素质不能够达到国家制定的标准。

    应该说,我国当前的中央统一领导下的省、市、县的分级管理,中央集权的特殊教育行政管理体制较好地发挥了中央集权管理体制的优点,也发挥了部分地方分权的优势。但是任何形式的行政管理体制都不可能十全十美,要克服当前特殊教育行政管理体制下不利于我国特殊教育发展的缺点,我们一方面要在现行特殊教育行政管理体制下,加快特殊教育法律法规建设的步伐,充分发挥地方特殊教育行政管理部门的主动性和积极性,省、市、县地方特殊教育行政主管部门要因地制宜发挥好对各级各类特殊教育学校的宏观调控作用。另一方面中央特殊教育行政主管部门要努力保持与地方特殊教育行政主管部门良好的沟通与联系,加强特殊教育督导与评估的工作,发挥好对全国特殊教育事业的宏观调控作用。

    由于政治、经济、文化传统和特殊教育发展状况的不同,各个国家在选择采用什么样的方式领导特殊教育上不尽相同,而且世界各国在不同的历史时期根据特殊教育发展的需要也会不断调整特殊教育管理的体制。因此,同一个国家在不同的历史时期可能采取不同的特殊教育行政管理体制。

发布于2010年12月22日 15:18 | 评论数(2) 阅读数(3431) 我的文章

 <<  上一页  11 12 13 14 15 16 17 18 19    共有记录数:187


版权所有 © 2009-2011 Jiguang.ci123.com 极光博客 向极光网举报