智力落后儿童的出现率和病因


出现率

    智力落后定义在全国范围内统一的改变,由于缺乏有规律的系统报告和中等落后在校学生相对不稳定的状态(他们离校后是否还落后?)给估计智力落后人数带来困难。当普遍数字仅以IQ分数为依据时,在理论上,3%的总体要划人落后分数全距之中——平均数下两个标准差之内。这个3%就是普遍应用的数字。

    然而,仅依据I Q分数进行普遍估计忽略了估计智力落后另一个必需的标准——顺应行为。就目前形势来说,由于对顺应行为尚无普遍承认的量度,尚无主要的流行的研究工作以它为依据。某些专业人员认为,当估计普遍形势时,如将顺应行为与智力能力包容在一起,估计数字将降至1%

    Macmillan(1977)NesworthSmith(1978)提出这个3%可能比较准确地反映了发生率——被诊断的人在他们生活的某些阶段才被列为智力落后的百分数——落后者的人数在任何一段时间,或在将来某段时间很可能接近1%。在事件发生率和普遍形势之间引起偏差的两个因素,是严重和极度严重的落后婴儿的高度死亡率和众多中等落后学生离校后不再列为落后儿童的事实。

    根据19747月美国人口普查局关于落后儿童的准确数目的统计报告,从出生到19岁之间,有1507000的智力落后者,约占其全体儿童的2. 3%

智力落后者的起因

    在被鉴别为落后的人口中,中等落后者约占80%85%,而在这些病例中,绝大部分的病因(起因)不明。这些人口没有可表明的机体病理原因——没有脑损伤或其他生理问题。一般说来,当找不到真实的机体损伤时,我们称这种落后原因是文化——家庭因素。

    文化——家庭因素一词暗示儿童早期生活中,贫苦社会和文化结合的环境导致落后的发展。虽然关于社会和文化交互作用导致智力落后尚无直接证明,但普遍相信这些影响导致了众多中等落后的病例。

    在全体智力落后.病例中,我们能确定病理起因的约有6%15%——通常在不太普遍的全体中,如中等的、严重的和极度严重的病例中。所有落后者的已知病因是生物学的或医药学的,它们归属于临床的或病理学的(脑损伤)。有许多中等的、严重的和极度严重的落后者的病因已经知晓,AAMD把这些起因归类如下:

    1.感染和中毒(如风疹、梅毒、脑炎、脑膜炎)。

    2.外伤或生理动因(如产前、产期或产后的意外事故;缺氧症)。

    3.新陈代谢和营养(如苯酮尿或Pku)。

    4.严重的脑病(如肿瘤)。

    5.胎儿期的影响(如脑积水、畸形小头)。

    6.染色体变态性(如唐氏综合征)。

    7.怀孕期失调(如早产)。

    8.精神错乱(目前很少引用为病因)。

发布于2011年09月07日 13:06 | 评论数(2) 阅读数(1501) 我的文章

阅读疗法治疗儿童的死亡哀伤


尽管发展的因素会最终影响儿童对于重要他人死亡的处理方式,但有必要明确的一点是,所有的儿童对于丧失的处理方式都是不同的。一些会哭泣,一些会焦虑或愤怒,而另外一些则可能表现得漠不关心。很多儿童会压抑自己的感情;而有些则不会,甚至还会大笑。在给悲伤的孩子读任何故事之前、咨询师都要向儿童讲明处理死亡和丧失的方法不止一种,还要和孩子讨论一下他们各自的文化或宗教信仰,对于图书是否适合于孩子的文化背景这点要始终保持敏感性。按照通常的做法,咨询师最好不要使用包括“睡着了”“pass away”等等隐晦说法的图书。小年龄的孩子可能会因此把死亡和睡眠混为一谈,从而害怕自己在夜晚睡着后死去。而“pass away”是美国东南地区人们特有的表达方法,很多孩子对此不理解,除非他已经知道了这一说法背后所隐含的、关于死亡的文化内容。

    咨询师还要向儿童或者儿童的照料者了解一下去世者的死亡原因,因为一些细节信息对于选择合适的图书非常重要。咨询师应该知道儿童遭遇丧失事件时的年龄,他们与去世者的关系,去世者是如何死亡的,儿童是如何理解死亡的,等等。事前知道的信息越多,咨询师就越能考虑到更多发展的、环境的以及个人需要的方方面面,从而找到最合适的图书来进行成功的干预。

家庭成员或者朋友的过世

    死亡,无论是亲人过世还是朋友过世,对任何儿童而言,这都是最为困难和创伤性的体验。有关涉及死亡和丧失主题图书的重要性,Bettelheim(1976)写到,“现当代写给孩子们的故事大都回避存在的问题,尽管这些问题对我们所有的人而言都是最根本的问题。孩子们特别需要我们用符号的形式向他们给出建议,以让他们知道如何处理这些问题,在这一过程中安全地成熟起来。‘安全的’故事不会提到死亡和年老,不会提到存在的限度和对于永生的期望。相比之下,童话故事径直地让儿童面对人类生存的基本困境”。童话故事的确触及人类普遍的观念,包括死亡、孤独、孤立和丧失。一些当代的儿童图书作家也创作了涉及这些问题的作品。

    《恐龙上天堂》是一本各年龄段孩子都会喜欢反复阅读的图书,同时,如果有小学生遭遇到死亡事件,么,这也是一本可以在课堂上和学生一起分享的不错图书。故事借助恐龙的形象表达了孩子面对死亡时通常会有的问题和担心。故事本身也给小读者提供了一些实际的建议,如当有人去世时应该做什么,当父母或者家庭成员去世时应该做什么。图书中还涉及人们对于死亡和丧失所拥有的不同观念或信仰,并用感性的、温和的态度表达出来。尽管这本图书是写给年龄较小的儿童,但年龄大的儿童甚至青少年也可以阅读,咨询师只要事先对他们说一下,“我知道这本书看上去是给小孩子读的,不过很多十几岁的大孩子经常会说这本书对他们很有帮助。”

    《米克,哈特曾在这里》让读者感到他们面对死亡事件时所体验到的情绪反应是正常的,并让同龄人能够和他们产生情感上的共鸣。故事从一个十几岁孩子的视角切入,他年方12岁的兄弟刚刚在骑自行车时出事故不幸去世。

    《我知道是我的错》讲述的是孩子以为自己要对已发生的不好的事情负责任的故事。故事中,大人向孩子解释坏事情不会因为孩子曾经想过或者希望过就会发生,孩子们要学着和他人分享他们的感受并且要明白一点,那就是自己喜爱的人的去世并不是他们的错。《可怕的事情》也旨在帮助儿童理解他们对于死亡的感受,故事的主人公是一个名叫谢尔曼·史密斯的浣熊。谢尔曼在学校里突然变得害怕、愤怒和有破坏倾向,老师梅普女士帮助他借助于游戏和绘画的形式,最终让他逐渐理解了自己的情绪。

    另外,还有一些图书可以让咨询师用于帮助儿童为父母或者家庭成员的去世做好心理准备。《圣诞节的仙人掌花》讲述了节日里一对祖孙如何应对祖母即将去世的现实。为了表达自己对祖母的爱,小孙女送上一盆仙人掌花作为圣诞礼物。当祖母看到这棵植物的时候,她对小孙女解释说,仙人掌足足为圣诞节而等待了一年的时光,只有在圣诞节,它才盛开出鲜花;而我们人类生活生长了一辈子,也是为了在生命的最后“盛放”。这就传达出一种转化而非结束的讯息,人们往往会在节日里更加思念故人,而图书中的观念能带给人们一种积极的怀念方式和体验。

    最后推荐一本《眼泪汤:丧失后的治疗食谱》,这本书用做沥的隐喻来解释哀悼的行为。书本来是写给年龄稍大的儿童和青少年,但因为其所传达的内容,它同样也适用于成人和家庭。主人公Grandy刚刚经历了丧失事件,她借着做“眼泪汤’’来面对自己的痛苦,在锅子里装满了自己的眼泪、回忆和希望。事实上,她知道做眼泪汤是痛苦、混乱的事情,花的时间也比预想的要长,在这个过程中,还会不断加强人们在面对丧失事件时的情感和经验。但是,这本书的干预力量在于,让面对家人或者朋友丧失的儿童诚实地面对自己的情绪,特别是悲痛、愤怒和困惑混乱的情绪。

宠物的死亡

    Corr(2002)指出,对于儿童失去宠物的咨询案例,咨询师最需要知道的信息就是儿童与宠物之间的亲密关系如何。对于很多儿童而言,特别是那些经历过虐待和忽视的儿童,失去宠物是毁灭性的体验,会带来明显的情绪失落,尤其是当宠物突然死去,比如在一场意想不到的事故中死去。图书《硬汉鲍里斯》让儿童明白,即使像硬汉鲍里斯这样无所畏惧、可怕的强盗也有着内心复杂的感情,也会在宠物鹦鹉死去后痛哭。这本书的目的就是帮助小读者们在遭遇了死亡事件后,能够放开情绪痛哭一场。

    另外,还有很多和宠物死亡相关的、好的活动粪图书。《和宠物说再见:孩子可以学着应对宠物的死亡》就是其中的一本。书中提供了几页让512岁的孩子在上面画画的内容,以此让孩子学着表达自己的情绪,并通过这种体验性的活动来应对丧失事件。《他们是家庭中的一员:贝克莱和伊娃与孩子讨论宠物的死亡》是一个系列的游戏涂色图书,书中,两只分别叫做贝克莱和伊娃的葡萄牙水犬针对死亡以及相关主题进行了一番讨论。这个系列主要有三个短故事:一只得了重病的狗被安乐死、一只乌龟在某个早上被发现已经死了,以及一只猫在交通事故中出了意外。这个系列帮助儿童理解宠物的死亡在生理上意味着什么,并让儿童明白在为宠物的死亡感到伤心时回忆的重要性。这个系列的大部分内容都是鼓励儿童自己进行画画。同时,在咨询师的引导下,这个系列可以帮助儿童探索他们自己对于宠物死亡的经验和感受。

利用图书和创造性的活动来应对死亡

    上述所有提到的图书都可以被疗师创造性地运用于美术、戏剧和游戏活动之中,除此之外,还有一些其他图书也值得一提。故事《贞子与千纸鹤》讲述了发生在日本的一个追悼活动,追悼的对象是一位因长岛原子弹爆炸而患白血病去世的女孩。故事中提到了鹤能够活一百年的传说,而且还提到据说如果折满1000只纸鹤,上天就会将健康赐给某个人。贞子在生前和她的家人开始折叠千纸鹤,可是没等折完,她就去世了,她的同班同学为了怀念她,在她过世后接着完成了这个任务。通过阅读这个故事,孩子们学习到一个特别的活动(折千纸鹤)来怀念至爱的人,并且他们也了解到其他文化中的人是如何通过特别的仪式来纪念去世的人并从中获得自我治愈的。

《一个特别的人去世了》和《安娜的涂鸦本:姐妹之爱的日记本》鼓励孩子用自己的作品来真实地记录去世的人,让记忆和怀念变得具体而有效。比如,在《安娜的涂鸦本》一书中,作家虚构了一个孩子的日记,但这本书还留有一些空白的页面作为涂鸦本,让读者来写文字和贴照片。《甜蜜的微笑》里提到一系列的物品,比如涂鸦本、记忆箱等,除此之外,还列出很多活动来帮助儿童以及他们的家人应对死亡事件和保存对于至爱的人的各种记忆。在所有情况下,以上图书都强调了仪式或者物品的创造性过程的重要性,它们可以帮助人们从重大创伤中恢复过来,也能够让儿童和咨询师有效地进行心理恢复的咨询活动。

发布于2011年09月07日 11:38 | 评论数(2) 阅读数(1596) 我的文章

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